_________________________________________________________,
(полное наименование юридического лица
(индивидуального предпринимателя)
на базе которого действует ______________________________,
(полное наименование организации
отдыха и (или) оздоровления детей,
предоставившей услугу)
в период с "___" ________ 20___ г.
по "___" ________ 20___ г. (срок заезда)
N п/п | Фамилия, имя, отчество (при наличии) ребенка (полностью) | Дата рождения ребенка | Номер сертификата | Номер, дата заключения соглашения с родителями | Полная стоимость путевки (рублей) | Размер бюджетной поддержки (рублей) | Размер запрашиваемой субсидии (рублей) | Дата начала заезда | Дата окончания заезда | Количество дней пребывания ребенка (по факту) | Причина уменьшения срока пребывания ребенка | Фамилия, имя, отчество (при наличии) родителя, номер контактного телефона |
1. | ||||||||||||
2. |
Наименование должности
руководителя юридического
лица (индивидуального
предпринимателя) ________________ __________________________
(подпись) (инициалы, фамилия)
Главный бухгалтер
(при наличии в штате) ________________ __________________________
(подпись) (инициалы, фамилия)
М.П. (при наличии)