В уполномоченный орган
исполнительной власти
Оренбургской области
по организации и финансовому
обеспечению отдыха
и оздоровления детей
Список
детей, одаренных в сфере науки,
творчества, культуры и спорта
и детей, активно занимающихся общественной
деятельностью, отдохнувших в профильной смене
_________________________________________________________
(наименование организации отдыха детей и их оздоровления,
расположенной за пределами Оренбургской области,
на базе которой организованы профильные смены
для одаренных детей)
Дата заезда с ______________ по ______________
N п/п | Номер обратного талона к путевке | Фамилия, имя, отчество ребенка | Дата рождения | Домашний адрес, номер телефона | Фактический срок заезда и выезда ребенка | Фактическое количество дней пребывания |
Руководитель организации __________________ ________________________
(подпись) (инициалы, фамилия)
МП (при наличии)