Начальнику управления по социальной
политике администрации г. Оренбурга
от __________________________________
(Ф.И.О. награжденного)
____________________________________,
(дата рождения)
зарегистрированной по адресу:
г. Оренбург, ________________________
_____________________________________
(дата регистрации)
тел. ________________________________
паспорт _____________________________
выдан _______________________________
дата выдачи _________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу назначить ежемесячную адресную компенсацию оплаты за проезд как
лицу, награжденному муниципальной наградой медалью "Материнство",
муниципальным знаком "Медаль "Материнство".
Выплату компенсации перечислять на лицевой счет
N _____________________________________________________, открытый в
___________________________________________________________________________
(наименование кредитного учреждения)
В случае утраты права на получение компенсации, изменения места
жительства или выезда на постоянное место жительства за пределы города
Оренбурга обязуюсь проинформировать в течение 7 дней.
Я даю свое согласие управлению по социальной политике администрации
города Оренбурга:
на обработку, в том числе автоматизированную, включая сбор,
систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение),
использование, распространение (в том числе передачу), обезличивание,
блокирование, уточнение следующих моих персональных данных: фамилия, имя,
отчество, дата и место рождения, адрес места жительства, контактный
телефон, паспортные данные, номер расчетного счета, сведения, содержащиеся
в удостоверении о награждении, в целях организации выплаты компенсации;
передачу моих персональных данных третьим лицам (операторам) с
соблюдением мер, обеспечивающих их защиту от несанкционированного доступа,
при условии, что передача связана с обеспечением организации выплаты
компенсации, а именно: _____________________________________.
Настоящее согласие на обработку персональных данных действует
постоянно.