Руководителю УСП
_________________
ЗАЯВЛЕНИЕ о назначении ежемесячной денежной выплаты
Ф.И.О. ___________________________________________________________________,
телефон (дом./раб.) _________________, (сот.) ____________________________,
зарегистрирован по месту жительства: г. Оренбург, ________________________,
Паспорт гражданина России | Дата рождения (чис., мес., год) | |
Серия и номер паспорта | ||
Дата выдачи паспорта | ||
Кем выдан паспорт | ||
Место рождения | ||
Прошу назначить ежемесячную денежную выплату на основании решения
Оренбургского городского Совета от 23.04.2007 N 262 на ребенка:
Ф.И.О. ___________________________________________________________________,
дата рождения ___________________, выплату производить через кредитную
организацию (указать наименование банка): _________________________________
на счет N _________________________________________________________________
К заявлению прилагаю следующие документы:
свидетельство о рождении ребенка | |
документ (удостоверение, военный билет) родителя-воина, подтверждающий его участие в боевых действиях на территории Афганистана или боевых действиях по наведению конституционного порядка на территории Чеченской Республики и Республики Дагестан | |
справка об инвалидности родителя-воина | |
свидетельство о смерти погибшего (умершего) родителя | |
сведения о регистрации по месту жительства родителя и ребенка |
Мне известно, что обо всех изменениях, влияющих на прекращение выплаты
(утрата права, изменение места жительства за пределы МО "город Оренбург",
нахождение на полном государственном обеспечении) я обязан(а) уведомить в
3-дневный срок управление по социальной политике администрации города
Оренбурга с приложением необходимых документов.
Я даю свое согласие управлению по социальной политике администрации
города Оренбурга:
на обработку, в том числе автоматизированную, включая сбор,
систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение),
использование, распространение (в том числе передачу), обезличивание,
блокирование, уточнение следующих моих персональных данных: фамилия, имя,