Недействующий

О внесении изменений в указ Губернатора Новгородской области от 06.03.2020 N 97



Приложение N 2
к Порядку
выдачи сертификатов, подтверждающих,
что 100 % сотрудников юридического лица
и индивидуального предпринимателя прошли
полный курс вакцинации против новой
коронавирусной инфекции (COVID-2019),
вызываемой вирусом SARS-CoV-2, с использованием
вакцины, прошедшей государственную регистрацию,
или имеют антитела иммуноглобулина G (igG)

ДЕКЛАРАЦИЯ

о том, что 100 % сотрудников прошли полный курс вакцинации против

новой коронавирусной инфекции (COVID-2019), вызываемой вирусом

SARS-CoV-2, с использованием вакцины, прошедшей государственную

регистрацию, или имеют антитела иммуноглобулина G (igG)

(наименование организации (Ф.И.О. индивидуального предпринимателя), ИНН, адрес, телефон, код и наименование основного вида деятельности по ОКВЭД)

     (далее организация) в лице

(фамилия, имя, отчество (при наличии), должность, номер телефона)

(общая численность работников организации (индивидуального предпринимателя))

Настоящим сообщаю, что 100 % работников организации прошли полный курс вакцинации против новой коронавирусной инфекции (COVID-2019), вызываемой вирусом SARS-CoV-2, с использованием вакцины, прошедшей государственную регистрацию, либо имеют медицинские документы, подтверждающие выявление антител иммуноглобулина G (IgG).

Гарантирую наличие подтверждающих указанные в настоящей декларации сведения документов и готовность при необходимости их представить.

Обязуюсь еженедельно представлять информацию в соответствии с пунктом 25-19 указа Губернатора Новгородской области от 06.03.2020 N 97 "О введении режима повышенной готовности", а также обязуюсь в случае изменения сведений, указанных в настоящей декларации, в том числе касающихся численности сотрудников, направлять информацию в орган исполнительной власти Новгородской области на адрес электронной почты, на который направлена настоящая декларация.

Прошу выдать сертификат, подтверждающий, что 100 % сотрудников прошли полный курс вакцинации против новой коронавирусной инфекции (COVID-2019), вызываемой вирусом SARS-CoV-2, с использованием вакцины, прошедшей государственную регистрацию, или имеют антитела иммуноглобулина G (igG), по установленной форме в электронном виде в количестве ______ посредством направления на адрес электронной почты, на который направлялось предложение о заполнении настоящей декларации.

Сертификат с соблюдением требований, установленных к его отображению в бумажном виде, будет размещен на следующих объектах, расположенных по адресу:

(должность)

(подпись)

(расшифровка подписи)

М.П.

(при наличии)

"___" __________ 2021 года