ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ
ЗАЯВЛЕНИЕ
об изменении способа доставки государственной социальной
помощи на основании социального контракта
В | ||
(наименование органа социальной защиты населения субъекта Российской Федерации) | ||
От | ||
Фамилия | ||
Имя | ||
Отчество (при наличии) | ||
СНИЛС | ||
Паспортные данные (серия, дата выдачи, выдавший орган) | ||
Адрес места жительства | ||
Прошу государственную социальную помощь на основании социального контракта выплачивать через кредитную организацию: | ||
наименование кредитной организации | ||
БИК кредитной организации заявителя | ||
номер счета заявителя | ||
Дата "__" ____________ 20__ г. | Подпись заявителя | ||