О создании безопасных условий для граждан при осуществлении деятельности отдельных организаций и индивидуальных предпринимателей в период действия режима повышенной готовности функционирования органов управления, сил и средств территориальной подсистемы Волгоградской области единой государственной системы предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций на территории Волгоградской области (с изменениями на 27 октября 2021 года)

N _________                            Дата выдачи "__" ___________ 20__ г.

    1.  Полное  наименование организации (индивидуального предпринимателя),

осуществляющей деятельность на территории Волгоградской области, __________

__________________________________________________________________________.

    2. Адрес (юридический/фактический) ____________________________________

__________________________________________________________________________.

    3. Основной вид экономической деятельности ___________________________.

    4. Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) ___________________.

    5. Основной государственный регистрационный номер (ОГРН) _____________.

    6. Фактическая   численность  работников  на  "___" __________ 20___ г.

(указывается дата подачи заявки).

    7. Количество работников:

    прошедших  вакцинацию  против новой  коронавирусной инфекции  COVID-19,

с  даты   вакцинации    которых прошло  не более  6 календарных  месяцев, -

____________ человек;

    перенесших новую коронавирусную инфекцию COVID-19, с даты выздоровления

которых прошло не более 6 календарных месяцев, - ________ человек.

    8. Доля  работников,  прошедших  вакцинацию против новой коронавирусной

инфекции  COVID-19,  перенесших  новую  коронавирусную инфекцию COVID-19, с

даты  вакцинации  или  выздоровления  которых прошло не более 6 календарных

месяцев, от общего числа работников - _______________ процентов.

                                   М.П.