Об утверждении Порядка предоставления ежемесячной денежной выплаты студентам очной формы обучения государственных образовательных организаций высшего образования, находящихся на территории Красноярского края, в том числе Порядка представления сведений о наступлении случаев, являющихся основанием для приостановления предоставления ежемесячной денежной выплаты, Порядка возобновления предоставления ежемесячной денежной выплаты, Порядка представления сведений о наступлении случаев, являющихся основанием для прекращения предоставления ежемесячной денежной выплаты (с изменениями на 20 декабря 2022 года)

В министерство образования

Красноярского края

(фамилия, имя, отчество (последнее при наличии)

студента или его законного представителя

либо представителя по доверенности студента или его законного представителя (далее - представитель по доверенности)

Заявление

на предоставление ежемесячной денежной выплаты студентам

очной формы обучения государственных образовательных

организаций высшего образования, находящихся на территории

Красноярского края

Прошу предоставить ежемесячную денежную выплату в соответствии с Законом Красноярского края от 26.05.2016 N 10-4567 "О ежемесячной денежной выплате студентам государственных образовательных организаций высшего образования, находящихся на территории Красноярского края".

Получение высшего образования осуществляется впервые.

1. Сведения о студенте: ___________________________________________________

_________________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество (последнее при наличии), курс обучения)

_________________________________________________________________________,

(фамилия, которая была при рождении (в случае изменения фамилии)

_________________________________________________________________________,

(дата рождения)

_________________________________________________________________________,

(место рождения)

_________________________________________________________________________,

(пол)

_________________________________________________________________________,

(гражданство)

_________________________________________________________________________,

(почтовый адрес места жительства, номер телефона, адрес электронной почты (при наличии)

_________________________________________________________________________,

(наименование документа, удостоверяющего личность,

_________________________________________________________________________.

серия и номер документа, дата выдачи, наименование выдавшего органа)

2. Сведения о законном представителе студента (заполняется в случае представления интересов студента законным представителем): ___________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (последнее при наличии)

__________________________________________________________________________

(номер телефона, адрес электронной почты (при наличии), почтовый адрес места жительства)

_________________________________________________________________________,

(наименование документа, удостоверяющего личность,

_________________________________________________________________________.

серия и номер документа, дата выдачи, наименование выдавшего органа)

3. Сведения о представителе по доверенности студента или его законного представителя (заполняется в случае представления заявления представителем по доверенности) _____________________________________________________________

_________________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество (последнее при наличии)

_________________________________________________________________________,

(номер телефона, адрес электронной почты (при наличии), почтовый адрес места жительства)

_________________________________________________________________________,

(наименование документа, удостоверяющего личность,

_________________________________________________________________________,

серия и номер документа, дата выдачи, наименование выдавшего органа)

_________________________________________________________________________,

(наименование документа, подтверждающего полномочия представителя по доверенности,

_________________________________________________________________________.

и его реквизиты)

4. Способ перечисления ежемесячной денежной выплаты (нужное отметить знаком "V"):

на счет, открытый в российской кредитной организации:

(наименование российской кредитной организации и реквизиты счета)

через отделение федеральной почтовой связи:

(номер и адрес отделения федеральной почтовой связи)

5. Информация об открытии Фондом пенсионного и социального страхования Российской Федерации студенту индивидуального лицевого счета (нужное отметить знаком "V" с указанием реквизитов):

в отношении студента открыт индивидуальный лицевой счет со следующим

номером __________________________________________________________________

(указать страховой номер индивидуального лицевого счета)

в отношении студента не открыт индивидуальный лицевой счет.

6. Уведомления о принятых решениях о предоставлении ежемесячной денежной выплаты (об отказе в предоставлении ежемесячной денежной выплаты), о приостановлении предоставления ежемесячной выплаты (об отказе в приостановлении предоставления ежемесячной денежной выплаты), о возобновлении предоставления ежемесячной денежной выплаты (об отказе в возобновлении предоставления ежемесячной денежной выплаты), о прекращении предоставления ежемесячной денежной выплаты (об отказе в прекращении предоставления ежемесячной денежной выплаты) прошу (указать):

вручить лично, предварительно оповестив по телефону _______________________

направить по адресу электронной почты ____________________________________

направить по почтовому адресу: ___________________________________________

7. К заявлению прилагаю следующие документы:

8. Я, ___________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество (последнее при наличии) студента,

законного представителя)

в лице представителя по доверенности (если заявитель, законный представитель действует через представителя по доверенности): _______________________________

_________________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество (последнее при наличии) представителя по доверенности)

руководствуясь статьей 9 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных", выражаю согласие на обработку персональных данных, указанных в настоящем заявлении, а также документах, представленных с настоящим заявлением.

(дата)

(подпись студента, законного представителя или представителя по доверенности)