О внесении изменения в Постановление Правительства Чукотского автономного округа от 11 января 2018 года N 2

В Департамент промышленной политики Чукотского автономного округа

ЗАЯВКА

на предоставление субсидии на возмещение Получателям субсидии недополученных доходов, связанных с предоставлением населению коммунальных услуг (ресурсов) по тарифам, не обеспечивающим возмещение издержек

1. Заявитель: _______________________________________________________

__________________________________________________________________

(полное наименование для юридических лиц, Ф.И.О. для индивидуальных предпринимателей и физических лиц)

Юридический адрес заявителя: ________________________________________

_________________________________________________________________

(почтовый индекс, город, улица, дом, квартира, дата регистрации на территории Чукотского автономного округа)

Фактический адрес места нахождения заявителя: __________________________

_________________________________________________________________

(почтовый индекс, город, улица, дом, квартира)

Прошу рассмотреть возможность предоставления субсидии в размере:

__________________________________________________________________

(цифрами и прописью)

в целях возмещения недополученных доходов, связанных с предоставлением населению коммунальных услуг (ресурсов) по тарифам, не обеспечивающим возмещение издержек по коммунальной услуге: __________________________________________________________________

__________________________________________________________________

(наименование коммунальной услуги)

Настоящим подтверждаю, что по состоянию на __________ 20___ г.:

у _________________________________________________________________

(полное наименование юридического лица)

отсутствует просроченная задолженность по возврату в бюджет Чукотского автономного округа субсидий, бюджетных инвестиций, предоставленных в том числе в соответствии с иными правовыми актами, и иная просроченная задолженность перед окружным бюджетом;

__________________________________________________________________

(полное наименование юридического лица)

не находится в процессе реорганизации, ликвидации, в отношении

__________________________________________________________________

(полное наименование юридического лица)

не введена процедура банкротства, деятельность

__________________________________________________________________

(полное наименование юридического лица)

не приостановлена в порядке, предусмотренном законодательством Российской Федерации;

__________________________________________________________________

(полное наименование юридического лица)

не является иностранным юридическим лицом, а также российским юридическим лицом, в уставном (складочном) капитале которых доля участия иностранных юридических лиц, местом регистрации которых является государство или территория, включенные в утверждаемый Министерством финансов Российской Федерации перечень государств и территорий, предоставляющих льготный налоговый режим налогообложения и (или) не предусматривающих раскрытия и предоставления информации при проведении финансовых операций (офшорные зоны) в отношении таких юридических лиц, в совокупности превышает 50 процентов;

__________________________________________________________________

(полное наименование юридического лица)

не получает средства из окружного бюджета в соответствии с иными нормативными правовыми актами на возмещение недополученных доходов, связанных с предоставлением населению коммунальных услуг (ресурсов) по тарифам, не обеспечивающим возмещение издержек.

2. Настоящим даем согласие на осуществление Департаментом промышленной политики Чукотского автономного округа и органами государственного финансового контроля проверок соблюдения __________________________________________________________________

(указать сокращенное наименование юридического лица)

условий, целей и порядка предоставления субсидии.

Прилагаемый пакет документов:

1. _______________________________________________________________

2. _______________________________________________________________

3. _______________________________________________________________

Достоверность представленных сведений подтверждаю.

Заявитель: ______________________

(Ф.И.О., должность)

/_____________________________/

(Подпись)

М.П. (при наличии)

Дата представления Заявки: ___________________________________

Все пункты и графы заявки должны быть заполнены в обязательном порядке рукописным или печатным способом, позволяющим с достоверностью определить содержание текста. При заполнении заявки рукописным способом применяются чернила черного либо синего (фиолетового) цвета.