Образец
Начальнику Управления ветеринарии с государственной ветеринарной инспекцией области | |||||
(Ф.И.О.) | |||||
(фамилия, имя, отчество (при наличии) или наименование юридического лица) | |||||
(место жительства гражданина или место нахождения и юридический адрес юридического лица) | |||||
ЗАЯВЛЕНИЕ о возмещении ущерба | |||||
"__"___________ 20__ года было проведено изъятие животного(ых) __________________________________________________________________________ | |||||
(вид животного) | |||||
и (или) изъято | |||||
, | |||||
(наименование продуктов животноводства) | |||||
в количестве ______________________________________________________________ | |||||
( | ). | ||||
(прописью) | |||||
Прошу возместить ущерб, нанесенный в результате изъятия животных и (или) продуктов животноводства. | |||||
(банковские реквизиты получателя средств) | |||||
__________________________________________________________________________ К заявлению прилагаю: 1. _______________________________ 2. _______________________________ 3. _______________________________ ... _______________________________ | |||||
"__"__________ 20__ года ( | ) | ||||
(Ф.И.О.) | |||||
Примечание: заявление от имени юридического лица оформляется на бланке. Заявление принято: "__"__________ 20__ года. | |||||
(фамилия, имя, отчество (при наличии) должностного лица, принявшего заявление) | |||||
М.П. | |||||