Орган Получатель
____________________________________ ________________________________
(наименование должности руководителя (фамилия, имя, отчество)
органа социальной защиты,
фамилия, имя, отчество)
__________________ ________________
(подпись) (подпись)
"___" _____________ 20__ г. "___" ____________ 20__ г.
МП