Об утверждении Административного регламента по предоставлению государственной услуги по выдаче удостоверения многодетной семьи Пермского края (с изменениями на 28 декабря 2021 года)

Руководителю

территориального управления

Министерства социального

развития Пермского края

____________________________

____________________________

____________________________

от _________________________

____________________________

(фамилия, имя, отчество)

адрес регистрации ___________

____________________________

адрес проживания ____________

____________________________

телефон _____________________

документ, удостоверяющий личность: ___________________

____________________________

(вид, данные документа)

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу выдать удостоверение/дубликат удостоверения многодетной семьи Пермского края (нужное подчеркнуть) в соответствии с Порядком выдачи удостоверения многодетной семьи Пермского края, утвержденным постановлением Правительства Пермского края, ______________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________.

К заявлению прилагаю следующие документы:

1.________________________________________________________________________

2.________________________________________________________________________

3.________________________________________________________________________

4.________________________________________________________________________

5.________________________________________________________________________

6.________________________________________________________________________

7.________________________________________________________________________

8.________________________________________________________________________

Сведения о членах семьи:

N п/п

ФИО

Дата рождения

Адрес проживания

1

2

3

4

1

2

3

4

5

6

7

8

Достоверность представленных сведений и документов подтверждаю.

"____" _______________ 20___ г.

__________________________________

(подпись заявителя)

Расписка

Заявление и документы гр. принял:

Регистрационный номер заявления

Дата представления документов

Подпись специалиста (расшифровка подписи)