Мониторинг данных по сертификатам и направлениям
по состоянию на _________ <1>
____________________________________________________________
(наименование территориального (межрайонного) управления)
Наименование | Реабилитационная программа 1 | Реабилитационная программа 2 | Реабилитационная программа 3 | Реабилитационная программа 4 | Реабилитационная программа 5 | Реабилитационная программа 6 | Реабилитационная программа 7 | Реабилитационная программа 8 | Реабилитационная программа 9 | Реабилитационная программа 10 | Итого |
Инвалиды трудоспособного возраста от 18 до 60 лет (ж.), 65 лет (м.) | Инвалиды в возрасте старше 60 лет (ж.), 65 лет (м.) | Дети-инвалиды | |||||||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 |
1. Количество инвалидов на территории, чел. | |||||||||||
2. Количество выданных на реализацию сертификатов, шт. | |||||||||||
2.1. Из них с полной/частичной оплатой клиентами, шт. | |||||||||||
2.2. Сумма оплаты клиентами, руб. | |||||||||||
3. Количество выданных направлений, шт. | |||||||||||
3.1. Из них с полной/частичной оплатой клиентами, шт. | |||||||||||
3.2. Сумма оплаты клиентами, руб. | |||||||||||
4. Количество оплаченных сертификатов, шт. | |||||||||||
5. Сумма оплаченных сертификатов, руб. |
________________
<1> Данные заполняются с нарастающим итогом.
Руководитель __________________________________ М.П. | Специалист ___________________________________ |