Руководителю учреждения социальной
защиты населения
____________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
о назначении единовременной социальной выплаты при рождении троих или
более детей одновременно
В соответствии с Законом Липецкой области от 27 марта 2009 года
N 259-ОЗ "О социальных, поощрительных выплатах и мерах социальной поддержки
в сфере семейной и демографической политики, а также лицам, имеющим особые
заслуги перед Российской Федерацией и Липецкой областью"
Я, _______________________________________________________________________,
проживающая(ий) по адресу:
___________________________________________________________________________
ПАСПОРТ | Серия | |
Номер | ||
Дата выдачи | ||
Кем выдан |
Прошу назначить единовременную социальную выплату при рождении в моей
семье троих или более детей одновременно
N п/п | Фамилия, имя, отчество ребенка | Число, месяц и год рождения ребенка |
Прошу перечислить причитающуюся единовременную социальную выплату на
лицевой счет _____________________________________, открытый в кредитной
организации ___________________, или в отделение почтовой связи ___________
(нужное подчеркнуть).
О принятом решении прошу проинформировать меня следующим способом:
в письменной форме по адресу: _____________________________________________
в форме электронного документа по адресу электронной почты: _______________
по номеру контактного телефона: ___________________________________________
Указанная информация может быть предоставлена с применением неголосовых
коммуникаций (путем рассылки по сети подвижной радиотелефонной связи