Опросный лист
к заявлению о предоставлении муниципальной услуги
Прошу в целях предоставления мне муниципальной услуги "Предоставление
единовременной денежной выплаты лицам из числа детей-сирот и детей,
оставшихся без попечения родителей, обеспеченных жилыми помещениями
муниципального специализированного жилищного фонда по городскому округу
Самара, на приобретение предметов для обустройства жилья" на основании
статьи 7.2 Федерального закона от 27.07.2010 N 210-ФЗ "Об организации
предоставления государственных и муниципальных услуг" запросить в порядке
межведомственного взаимодействия в ________________________________________
(указать наименование органа (организации),
в распоряжении которого
находится документ (информация)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
(указать сведения о лице, а также любую информацию, которая может быть
использована для подготовки и направления запроса)
"___" ______________ 20__ г. _______________________________
(подпись, Ф.И.О.)