Форма
Отчет о переоборудовании транспортных средств
N п/п | Наименование транспортного средства (марка) | Государственный номер транспортного средства | Серийный номер газобаллонного оборудования (баллона) | Стоимость услуг по переоборудованию транспортных средств на использование природного газа (метана) с учетом оборудования и расходных материалов, рублей | |
без учета скидки | с учетом скидки (фактически оплаченная участнику отбора) | ||||
1. | |||||
2. | |||||
3. | |||||
4. | |||||
Итого | X | X |
1. Согласно представленному отчету о переоборудовании транспортных
средств недополученный доход составляет __________ рублей, в связи с чем
просим предоставить субсидию на возмещение недополученного дохода в размере
_____________ рублей.
Участник отбора __________________________
(наименование организации)
Ответственное лицо
участника отбора __________ _____________ _________________________________
(должность) (подпись) Ф.И.О. (последнее - при наличии))
М.П. (при наличии)
2. Ответственным за достоверность представленных сведений является
руководитель участника отбора.
Участник отбора __________________________
(наименование организации)
Ответственное лицо
участника отбора __________ _____________ _________________________________
(должность) (подпись) Ф.И.О. (последнее - при наличии))
М.П. (при наличии)