Форма
Отчет о переоборудовании транспортных средств
N п/п | Наименование транспортного средства (марка) | Государственный номер транспортного средства | Серийный номер газобаллонного оборудования (баллона) | Стоимость услуг по переоборудованию транспортных средств на использование природного газа (метана) с учетом оборудования и расходных материалов, рублей | |
без учета скидки | с учетом скидки (фактически оплаченной участнику отбора) | ||||
1. | |||||
2. | |||||
3. | |||||
4. | |||||
Итого | x | x | |||
1. Согласно представленному отчету о переоборудовании транспортных
средств недополученный доход составляет _______________ рублей, в связи с
чем просим предоставить субсидию на возмещение недополученного дохода в
размере ______________ рублей.
Участник отбора _________________________________
(наименование организации)
Ответственное лицо
участника отбора _____________/_________/__________________________________
(должность) (подпись) (Ф.И.О. (последнее - при наличии))
М.П. (при наличии
2. Ответственным за достоверность представленных сведений является
руководитель участника отбора.
Участник отбора _________________________________
(наименование организации)
Ответственное лицо
участника отбора _____________/_________/__________________________________
(должность) (подпись) (Ф.И.О. (последнее - при наличии))
М.П. (при наличии) "__" ________ 20__ г.