N п/п
Наименование статьи расходов
Сумма расходов, рублей
всего, в том числе
за счет собственных средств
за счет средств субсидии
1
2
...
Итого
наименование должности
Подпись
расшифровка подписи руководителя
М.П.
(при наличии)