ЗАЯВЛЕНИЕ
о перечислении целевых средств на расчетный счет страховой организации
Наименование сельскохозяйственного товаропроизводителя - получателя субсидии на возмещение части затрат на уплату страховых премий по договорам сельскохозяйственного страхования | |
Юридический/почтовый адрес | |
ИНН/КПП | |
ОКТМО | |
Фамилия, имя, отчество руководителя организации (главы КФХ, индивидуального предпринимателя), контактный телефон | |
Дата и номер договора сельскохозяйственного страхования, область страхования (растениеводство, животноводство) | |
Наименование страховой организации |
Заявитель просит причитающиеся субсидии на возмещение части затрат на уплату страховых премий по договорам сельскохозяйственного страхования перечислить на расчетный счет страховой организации по следующим реквизитам:
ИНН ______________ КПП ______________ БИК ______________
Номер расчетного счета ____________________________
Наименование банка ________________________________
Номер корреспондентского счета ____________________
Заявитель подтверждает:
достоверность информации, содержащейся в заявлении и прилагаемых к нему документах; тот факт, что он предупрежден о возможности привлечения к ответственности за предоставление недостоверной информации;
тот факт, что на дату представления документов на получение субсидии он не находится в процессе реорганизации (за исключением реорганизации в форме присоединения к нему другого юридического лица), ликвидации, в отношении него не введена процедура банкротства, его деятельность не приостановлена в порядке, предусмотренном законодательством Российской Федерации (для юридических лиц), либо он не прекратил деятельность в качестве индивидуального предпринимателя (для индивидуальных предпринимателей), а в реестре дисквалифицированных лиц отсутствуют сведения о его дисквалифицированных руководителе, членах коллегиального исполнительного органа, лице, исполняющем функции единоличного исполнительного органа, или главном бухгалтере (для юридических лиц) или (для индивидуальных предпринимателей) о нем, как индивидуальном предпринимателе или физическом лице - производителе товаров, работ, услуг;
тот факт, что он не является иностранным юридическим лицом, а также российским юридическим лицом, в уставном (складочном) капитале которого доля участия иностранных юридических лиц, чьим местом регистрации является государство или территория, включенные в утверждаемый Министерством финансов Российской Федерации перечень государств и территорий, предоставляющих льготный налоговый режим налогообложения и (или) не предусматривающих раскрытия и предоставления информации при проведении финансовых операций (офшорные зоны) в отношении таких юридических лиц, в совокупности превышает 50 процентов;
отсутствие просроченной задолженности по возврату в краевой бюджет субсидий, бюджетных инвестиций, предоставленных в том числе в соответствии с иными правовыми актами, и иной просроченной задолженности перед краевым бюджетом (на дату представления документов на получение субсидии).
При выявлении фактов нарушения условий предоставления субсидий, установленных при их предоставлении, субсидии подлежат возврату в краевой бюджет в установленные соответствующим требованием Минсельхоза Алтайского края или предписанием (представлением) органов государственного финансового контроля сроки.
Заявитель не возражает против доступа к представленным им документам третьих лиц, участвующих в их экспертизе.
Заявитель, как участник отбора получателей субсидии, дает согласие на публикацию (размещение) в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" информации о нем, о подаваемой им заявке, иной информации, связанной с отбором, а также (для физических лиц) прилагает к заявлению согласие на обработку персональных данных (Приложение к заявлению).