О внесении изменений в приказ службы потребительского рынка и лицензирования Иркутской области от 12 ноября 2012 года N 26-спр и признании утратившим силу приказа службы потребительского рынка и лицензирования Иркутской области от 22 февраля 2018 года N 9-спр

(наименование лицензирующего органа)

Регистрационный N и дата многофункционального центра

Регистрационный N и дата лицензирующего органа

ЗАЯВЛЕНИЕ

О ВЫДАЧЕ ЛИЦЕНЗИИ НА РОЗНИЧНУЮ ПРОДАЖУ АЛКОГОЛЬНОЙ ПРОДУКЦИИ ПРИ ОКАЗАНИИ УСЛУГ ОБЩЕСТВЕННОГО ПИТАНИЯ <1>

(полное и (или) сокращенное наименование организации, организационно-правовая форма)

Местонахождение организации

;

(юридический адрес)

ИНН

;

телефон

;

факс

;

электронная почта

;

наименование банка

;

номер расчетного счета

.

Прошу выдать лицензию на осуществление розничной продажи алкогольной продукции при оказании услуг общественного питания (далее - лицензия) на срок: _________________________________ на следующем(-их) обособленном(-ых)

(указать срок)

подразделении(-ях):

Обособленное(-ые) подразделение(-ия):

N п/п

Адрес обособленного подразделения, регистрационные данные, регистрационные данные вагона-ресторана (вагона-кафе, вагона-буфета, вагона-бара), водного судна, воздушного судна

Тип обособленного подразделения (ресторан, бар, кафе, буфет, вагон-ресторан (вагон-кафе, вагон-буфет, вагон-бар), водное судно, воздушное судно)

Наименование обособленного подразделения

Зал обслуживания посетителей (имеется/не имеется)

КПП обособленного подразделения

1.

2.

3.

Решение о выдаче лицензии либо об отказе в ее выдаче прошу выдать в лицензирующем органе/в МФЦ/направить почтовым отправлением/в форме

(нужное подчеркнуть)

электронного документа по следующему адресу:

.

(указать адрес)

Перечень прилагаемых к заявлению документов <2>:

1.

Копия документа о государственной регистрации организации

л.

2.

Копия документа о постановке на учет в налоговом органе организации

л.

3.

Копия документа об уплате государственной пошлины за предоставление лицензии

л.

4.

Копия документа, подтверждающего наличие стационарного объекта общественного питания в оперативном управлении, безвозмездном пользовании или в аренде, срок которой определен договором и составляет один год и более, схемы стационарного объекта общественного питания (для осуществления деятельности по розничной продаже алкогольной продукции с содержанием этилового спирта более 16,5 процента объема готовой продукции)

л.

5.

Копия документа, подтверждающего наличие объекта общественного питания в оперативном управлении, безвозмездном пользовании или аренде, схемы объекта общественного питания (для осуществления деятельности по розничной продаже алкогольной продукции с содержанием этилового спирта не более 16,5 процента объема готовой продукции)

л.

6.

Копия документа, подтверждающего наличие вагона-ресторана (вагона-кафе, вагона-буфета, вагона-бара), водного судна, воздушного судна в собственности, хозяйственном ведении, оперативном управлении или в аренде и (или) права заявителя оказывать в вагоне-ресторане (вагоне-кафе, вагоне-буфете, вагоне-баре), на водном судне услуги общественного питания

л.

7.

Копия уведомления о постановке на учет российской организации в налоговом органе по местонахождению обособленного подразделения организации

л.

8.

Копия карточки регистрации контрольно-кассовой техники по местонахождению обособленного подразделения организации

л.

9.

Копия уведомления о начале предоставления услуг общественного питания по местонахождению обособленного подразделения организации

л.

(должность)

(подпись)

(Ф.И.О.)

М.П. <3>

Время приема заявления:

с

час.

мин. до

час.

мин. Продолжительность

(заполняется должностным лицом МФЦ или лицензирующего органа, осуществляющим прием заявления)

Прием заявления и прилагаемых к нему документов осуществил:

(Ф.И.О., должность должностного лица МФЦ с указанием отдела и места расположения МФЦ (наименование населенного пункта), ответственного за прием и регистрацию заявления)

(Ф.И.О., должность должностного лица лицензирующего органа, ответственного за прием заявления)