О внесении изменений в приказ службы потребительского рынка и лицензирования Иркутской области от 12 ноября 2012 года N 26-спр и признании утратившим силу приказа службы потребительского рынка и лицензирования Иркутской области от 22 февраля 2018 года N 9-спр

(наименование лицензирующего органа)

Регистрационный N и дата многофункционального центра

Регистрационный N и дата лицензирующего органа

ЗАЯВЛЕНИЕ

О ПРОДЛЕНИИ СРОКА ДЕЙСТВИЯ ЛИЦЕНЗИИ НА РОЗНИЧНУЮ ПРОДАЖУ АЛКОГОЛЬНОЙ ПРОДУКЦИИ ПРИ ОКАЗАНИИ УСЛУГ ОБЩЕСТВЕННОГО ПИТАНИЯ <1>

(полное и (или) сокращенное наименование организации, организационно-правовая форма)

Местонахождение организации

;

(юридический адрес)

ИНН

;

телефон

;

факс

;

электронная почта

.

Прошу продлить срок действия лицензии на осуществление розничной продажи алкогольной продукции при оказании услуг общественного питания (далее - лицензия) N 38РПО _________ на срок: ___________________________________ на

(указать срок)

следующем(-их) обособленном(-ых) подразделении(-ях):

Обособленное(-ые) подразделение(-ия):

N п/п

Адрес обособленного подразделения, регистрационные данные, регистрационные данные вагона-ресторана (вагона-кафе, вагона-буфета, вагона-бара), водного судна, воздушного судна

Тип обособленного подразделения (ресторан, бар, кафе, буфет, вагон-ресторан (вагон-кафе, вагон-буфет, вагон-бар), водное судно, воздушное судно)

Наименование обособленного подразделения

Зал обслуживания посетителей (имеется/не имеется)

КПП обособленного подразделения

1.

2.

3.

Решение о продлении срока действия лицензии либо об отказе в ее продлении прошу выдать в лицензирующем органе/в МФЦ/направить почтовым отправлением/в форме электронного документа

(нужное подчеркнуть)

по следующему адресу:

.

(указать адрес)

Перечень прилагаемых к заявлению документов: <2>

1.

Копия документа об уплате государственной пошлины за продление срока действия лицензии

л.

2.

Бланк лицензии на розничную продажу алкогольной продукции при оказании услуг общественного питания (при его наличии)

л.

3.

Копия документа, подтверждающего наличие стационарного объекта общественного питания в оперативном управлении, безвозмездном пользовании или в аренде, срок которой определен договором и составляет один год и более, схемы стационарного объекта общественного питания (для осуществления деятельности по розничной продаже алкогольной продукции с содержанием этилового спирта более 16,5 процента объема готовой продукции)

л.

4.

Копия документа, подтверждающего наличие объекта общественного питания в оперативном управлении, безвозмездном пользовании или аренде, схемы объекта общественного питания (для осуществления деятельности по розничной продаже алкогольной продукции с содержанием этилового спирта не более 16,5 процента объема готовой продукции)

л.

5.

Копия документа, подтверждающего наличие вагона-ресторана (вагона-кафе, вагона-буфета, вагона-бара), водного судна, воздушного судна в собственности, хозяйственном ведении, оперативном управлении или в аренде и (или) права заявителя оказывать в вагоне-ресторане (вагоне-кафе, вагоне-буфете, вагоне-баре), на водном судне услуги общественного питания

л.

6.

Копия уведомления о постановке на учет российской организации в налоговом органе по местонахождению обособленного подразделения организации

л.

7.

Копия карточки регистрации контрольно-кассовой техники по местонахождению обособленного подразделения организации

л.

8.

Копия уведомления о начале предоставления услуг общественного питания по местонахождению обособленного подразделения организации

л.

(должность)

(подпись)

(Ф.И.О.)

М.П. <3>

Время приема заявления:

с

час.

мин. до

час.

мин. Продолжительность

(заполняется должностным лицом МФЦ или лицензирующего органа, осуществляющим прием заявления)

Прием заявления и прилагаемых к нему документов осуществил:

(Ф.И.О., должность должностного лица МФЦ с указанием отдела и места расположения МФЦ (наименование населенного пункта), ответственного за прием и регистрацию заявления)

(Ф.И.О., должность должностного лица лицензирующего органа, ответственного за прием заявления)