Действующий

О внесении изменений в административный регламент по предоставлению государственной услуги "Компенсация расходов по оплате ежемесячных взносов за жилое помещение в многоквартирном арендном доме", утвержденный приказом министерства социальной защиты Сахалинской области от 20.12.2017 N 170-н



Приложение N 2
к приказу
министерства социальной защиты
Сахалинской области
от 16.06.2021 N 164-н



"Приложение N 3
к административному регламенту
по предоставлению государственной услуги
"Компенсация расходов по оплате
ежемесячных взносов за жилое помещение
в многоквартирном арендном доме",
утвержденному приказом
министерства социальной защиты
Сахалинской области
от 20.12.2017 N 170-н


            Министерство социальной защиты Сахалинской области


                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

        о предоставлении компенсации расходов по оплате ежемесячных

        взносов за жилое помещение в многоквартирном арендном доме


1. <*> Заявитель _________________________________________________________,

                     (указывается фамилия, имя, отчество (при наличии))

1.1. <**> страховой номер индивидуального лицевого счета _________________,

1.2.

1.3. принадлежность к гражданству _________________________________________

1.3. адрес регистрации по месту жительства (пребывания)  (почтовый  индекс,

наименование  региона,  района,  города,  иного  населенного пункта, улицы,

номера дома, корпуса, квартиры)

___________________________________________________________________________

     (нужное подчеркнуть, указываются на основании записи в документе,

    удостоверяющем личность, или документе, подтверждающем регистрацию

     по месту жительства (пребывания) (если предъявляется не паспорт,

                а иной документ, удостоверяющий личность))

1.4. адрес места фактического  проживания  (почтовый  индекс,  наименование

региона,  района,  города,  иного  населенного  пункта, улицы, номера дома,

корпуса, квартиры)

___________________________________________________________________________

1.5. сведения о документе, удостоверяющем личность заявителя

Наименование документа

Серия, номер

Дата выдачи

Кем выдан

Дата рождения

Место рождения

1.6. пол (сделать отметку в соответствующем квадрате):

муж.

жен.


1.7. телефона для СМС-информирования _____________________________________,