"Приложение N 3
к административному регламенту
по предоставлению государственной услуги
"Компенсация расходов по оплате
ежемесячных взносов за жилое помещение
в многоквартирном арендном доме",
утвержденному приказом
министерства социальной защиты
Сахалинской области
от 20.12.2017 N 170-н
Министерство социальной защиты Сахалинской области
ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении компенсации расходов по оплате ежемесячных
взносов за жилое помещение в многоквартирном арендном доме
1. <*> Заявитель _________________________________________________________,
(указывается фамилия, имя, отчество (при наличии))
1.1. <**> страховой номер индивидуального лицевого счета _________________,
1.2.
1.3. принадлежность к гражданству _________________________________________
1.3. адрес регистрации по месту жительства (пребывания) (почтовый индекс,
наименование региона, района, города, иного населенного пункта, улицы,
номера дома, корпуса, квартиры)
___________________________________________________________________________
(нужное подчеркнуть, указываются на основании записи в документе,
удостоверяющем личность, или документе, подтверждающем регистрацию
по месту жительства (пребывания) (если предъявляется не паспорт,
а иной документ, удостоверяющий личность))
1.4. адрес места фактического проживания (почтовый индекс, наименование
региона, района, города, иного населенного пункта, улицы, номера дома,
корпуса, квартиры)
___________________________________________________________________________
1.5. сведения о документе, удостоверяющем личность заявителя
Наименование документа | |||
Серия, номер | Дата выдачи | ||
Кем выдан | |||
Дата рождения | |||
Место рождения |
1.6. пол (сделать отметку в соответствующем квадрате): | муж. | жен. |
1.7. телефона для СМС-информирования _____________________________________,