Российская Федерация Правительство Амурской области | ||
За заслуги в сфере культуры и искусства Амурской области | ||
Изображение нагрудного знака | Фамилия Имя Отчество | |
присвоено почетное звание "Заслуженный работник культуры Амурской области" | ||
Губернатор Амурской области (личная подпись) | Инициалы Фамилия | |
Удостоверение N __ | М.П. | |
Постановление губернатора Амурской области от "____" ________ 20 __г. N ___ | ||