Заявления собственника (владельца) машины или оборудования для оценки технического состояния и определение остаточного ресурса поднадзорных машин и оборудования
в Гостехнадзор Тамбовской области
по ____________________________ городу, району
от ___________________________________________
Фамилия, И.О., наименование юридического лица
______________________________________________
Адрес проживания, юридический адрес
Заявление.
Прошу оценить техническое состояние и определить остаточный ресурс
машин и оборудования с выдачей акта:
___________________________________________________________________________
(указывается наименование, марка, заводской номер машины)
___________________________________________________________________________
(указывается наименование, марка, заводской номер машины)
___________________________________________________________________________
(указывается наименование, марка, заводской номер машины)
___________________________________________________________________________
(указывается наименование, марка, заводской
номер машины)
___________________________________________________________________________
(указывается наименование, марка, заводской номер машины)
_____________ 20____ г. ___________________________________
Дата подачи заявления Подпись, фамилия, И.О.
(оборотная сторона)
Сведения о собственнике техники
________________________________________________ Дата рождения ____________
(фамилия, имя, отчество (при наличии)
Документ, удостоверяющий личность, ________________________________________
___________________________________________________________________________