Действующий

Об использовании средств областного бюджета, зарезервированных в составе утвержденных Законом Самарской области "Об областном бюджете на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов" бюджетных ассигнований, предусмотренных на финансовое обеспечение мероприятий, связанных с предотвращением влияния ухудшения экономической ситуации на развитие отраслей экономики, с профилактикой и устранением последствий распространения новой коронавирусной инфекции, а также на иные цели, определенные Губернатором Самарской области и (или) Правительством Самарской области, и о внесении изменений в постановление Правительства Самарской области от 27.11.2013 N 674 "Об утверждении государственной программы Самарской области "Развитие здравоохранения в Самарской области" на 2014 - 2023 годы



Приложение
к Порядку
определения объема и предоставления
субсидий некоммерческим организациям,
не являющимся государственными
     (муниципальными) учреждениями, участвующим
в реализации программы государственных
гарантий бесплатного оказания гражданам
медицинской помощи в Самарской области,
в целях возмещения затрат в связи
с оказанием скорой медицинской помощи
не застрахованным по обязательному
медицинскому страхованию лицам

Сводный реестр

оказанных услуг не застрахованным по обязательному медицинскому страхованию лицам при оказании скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской

помощи за

20

года

Наименование организации:

N п/п

Ф.И.О. пациента

Дата рождения пациента

Дата вызова

Номер карты вызова

Руководитель

     (или уполномоченное лицо)

(подпись)

(расшифровка подписи)

Главный бухгалтер

М.П.

(подпись)

(расшифровка подписи)

     (контактный телефон)