Согласие на обработку персональных данных, разрешенных субъектом персональных данных для распространения Я, субъект персональных данных __________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________, (фамилия, имя, отчество) проживающий(-ая) по адресу ________________________________________________ _________________________________________________________________________, основной документ, удостоверяющий личность (паспорт) ________________________ _________________________________________________________________________, (серия, номер, дата выдачи документа, наименование выдавшего органа) в лице моего представителя (если есть) ________________________________________ | |
(фамилия, имя, отчество) | |
проживающего(-ей) по адресу ______________________________________________, основной документ, удостоверяющий личность (паспорт) _______________________ _________________________________________________________________________, (серия, номер, дата выдачи документа, наименование выдавшего органа) действующего(-ей) на основании _____________________________________________ _________________________________________________________________________, (наименование документа, подтверждающего полномочия представителя и его реквизиты) руководствуясь ст. 10.1 Федерального закона от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных", заявляю о согласии на распространение подлежащих обработке персональных данных оператором - департаментом внутренней политики Белгородской области с целью размещения на сайте Губернатора и Правительства Белгородской области belregion.ru, на официальном сайте департамента внутренней политики Белгородской области, информационном портале некоммерческих организаций Белгородской области belnko.ru, на едином портале бюджетной системы Российской Федерации в целях размещения информации об участниках конкурса (победителях) на предоставление субсидий из бюджета Белгородской области некоммерческим организациям на реализацию социально значимых проектов в следующем порядке: | |
Категория персональных данных | Перечень персональных данных | Разрешение к распространению (да/нет) | Условия и запреты |
Общие | Фамилия | Да | |
Имя | Да | ||
Отчество | Да |
Сведения об информационных ресурсах оператора, посредством которых будет осуществляться предоставление доступа неограниченному кругу лиц и иные действия с персональными данными субъекта персональных данных:
Информационный ресурс | Действия с персональными данными |
Единый портал бюджетной системы Российской Федерации budget.gov.ru | Распространение |
Сайт Губернатора и Правительства Белгородской области belregion.ru | Распространение |
Официальный сайт департамента внутренней политики Белгородской области dkp31.ru | Распространение |
Портал информационной поддержки некоммерческих организаций Белгородской области belnko.ru | Распространение |
Настоящее согласие действует до отзыва согласия субъектом персональных данных. Субъект персональных данных: | ||
_____________________ / (подпись) | __________________________________________________ (Ф.И.О.) | |
Контактная информация | __________________________________________________ (контактный телефон/электронная почта/почтовый адрес) | |
"__" ______________ 20 ___ год (число, месяц, год) | ||