"Приложение N 65
к приказу Министерства сельского
хозяйства и продовольствия
Омской области
от 1 апреля 2013 г. N П-13-13
Министерство сельского хозяйства и продовольствия Омской области
________________________________________________________________
(для юридического лица - наименование; для индивидуального
предпринимателя - фамилия, имя, отчество (при наличии))
________________________________________________________________
(для юридического лица - место нахождения; для индивидуального
предпринимателя - место жительства)
ИНН ________________ КПП (для юридического лица) _______________
Р/с ____________________________________________________________
Наименование банка _____________________________________________
К/с __________________________ БИК _____________________________
Контактный телефон (при наличии) _______________________________
ПРЕДЛОЖЕНИЕ (ЗАЯВКА)
Прошу предоставить субсидию на стимулирование развития приоритетных подотраслей растениеводства (на реализацию и (или) отгрузку на переработку в текущем году льно- и (или) пеньковолокна, и (или) тресты льняной) в размере согласно расчету:
Наименование муниципального района Омской области, на территории которого в текущем году осуществлен посев сельскохозяйственных культур | Наименование сельскохозяйственных культур | Фактический объем реализованного и (или) отгруженного на переработку в текущем году льно- и (или) пеньковолокна, и (или) тресты льняной, тонн | Ставка субсидии на 1 тонну реализованного и (или) отгруженного на переработку в текущем году льно- и (или) пеньковолокна, и (или) тресты льняной, руб. | Размер Субсидии 1, руб. |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
Итого | x | x |
Затраты, связанные с производством и реализацией и (или) отгрузкой на переработку в текущем году льно- и (или) пеньковолокна, и (или) тресты льняной руб., предоставленного к субсидированию __________ руб.
1. Подтверждаю, что на 1 ____________ 20__ года*:
- отсутствует просроченная задолженность по возврату в областной бюджет субсидий, бюджетных инвестиций, предоставленных в том числе в соответствии с иными правовыми актами Омской области, а также иной просроченной (не урегулированной) задолженности по денежным обязательствам перед Омской областью;
- получатель субсидии не является иностранным юридическим лицом, а также российским юридическим лицом, в уставном (складочном) капитале которого доля участия иностранных юридических лиц, местом регистрации которых является государство или территория, включенные в утвержденный Министерством финансов Российской Федерации перечень государств и территорий, предоставляющих льготный налоговый режим налогообложения и (или) не предусматривающих раскрытия и предоставления информации при проведении финансовых операций (офшорные зоны), в совокупности превышает 50 процентов;
- подтверждаю неполучение средств заявителем из областного бюджета в соответствии с иными нормативными правовыми актами Омской области на цель, указанную в пункте 2 Порядка предоставления из областного бюджета субсидий на стимулирование развития приоритетных подотраслей растениеводства, утвержденного постановлением Правительства Омской области от 27 февраля 2013 года N 30-п.
2. Подтверждаю, что на дату подачи настоящего предложения (заявки):
- юридическое лицо (заявитель) не находится в процессе реорганизации (за исключением реорганизации в форме присоединения к юридическому лицу, являющемуся участником отбора, другого юридического лица), ликвидации, в отношении него не введена процедура банкротства, его деятельность не приостановлена в порядке, предусмотренном законодательством Российской Федерации;
- индивидуальный предприниматель (заявитель) не прекратил деятельность в качестве индивидуального предпринимателя.
С условиями предоставления субсидии ознакомлен и согласен.
Даю согласие на публикацию (размещение) в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" информации в соответствии с пунктом 9 Порядка предоставления из областного бюджета субсидий на стимулирование развития приоритетных подотраслей растениеводства, утвержденного постановлением Правительства Омской области от 27 февраля 2013 года N 30-п.
СОГЛАСИЕ НА ОБРАБОТКУ ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ (для физического лица)