Форма
В министерство экономического развития Приморского края (уполномоченный орган) ____________________ (от кого) | ||
ЗАЯВКА на участие в отборе на предоставление грантов в форме субсидий субъектам малого и среднего предпринимательства на финансовое обеспечение затрат, связанных с выполнением исследований, разработок и коммерциализацией результатов этой деятельности | ||
__________________________________________________________ (полное наименование организации) ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ О ЗАЯВИТЕЛЕ | ||
Наименование организации | ||
ИНН | ||
Почтовый индекс | ||
Адрес юридический | ||
Адрес фактический | ||
Телефон, факс | ||
Фамилия, имя, отчество руководителя | ||
Регистрирующий орган | ||
Основной государственный регистрационный номер (ОГРН) | ||
Дата регистрации | ||
Наименование банка | ||
БИК | ||
Номер корреспондентского счета | ||
Номер расчетного счета | ||
2. НАИМЕНОВАНИЕ, КРАТКОЕ ОПИСАНИЕ И ЦЕЛИ ПРОЕКТА (СТАДИИ ПРОЕКТА) 2.1. Полное наименование проекта: |
2.2. Краткое резюме проекта (не более семи предложений с указанием имеющихся наработок и основных целей реализации проекта): |
2.3. Конечный целевой продукт (опишите конечный целевой продукт, который должен получиться в результате реализации всех стадий инновационного проекта): |
2.4. Сумма запрашиваемой финансовой поддержки на текущую стадию проекта: |
3. ПРОБЛЕМА И ПРЕДЛАГАЕМОЕ РЕШЕНИЕ 3.1. Проблема, на решение которой направлен проект: 3.1.1. Описание проблемы и ее актуальности для глобального рынка: |
3.1.2. Ссылки на исследования и материалы из авторитетных источников, подтверждающие актуальность проблемы: |
3.2. Предлагаемое решение: 3.2.1 Описание продукта, описание предлагаемого решения: |
3.2.2. Как реализация проекта решает описанную проблему. Краткое описание инновационности подхода: |
4. РЫНОК 4.1. Область применения и ключевые потребители: |
4.2. Основные потребители продукта (технологии): |
4.2. Целевые рынки и их параметры: 4.2.1. Оценка потенциального объема рынка решения (в денежном и количественном выражении), его динамики за последние годы и на будущие годы, будущее позиционирование заявителя проекта на нем: |
4.2.2. Описание тенденций рынка: |
4.2.3. Целевые сегменты рынка (с указанием тех, на которые заявитель планирует выходить в первую очередь): |
4.2.4. Целевые географические рынки проекта и план (очередность) выхода на эти рынки: |
4.2.5. Ссылки на соответствующие исследования рынков (на русском или английском языках): |
5. СРАВНЕНИЕ С АНАЛОГАМИ 5.1. Конкурирующие решения на рынке и в стадии разработки. 5.1.1. Наиболее близкие аналоги решения, представленные на рынке: |
5.1.2. Характеристики рынка представленных аналогов и ссылки на источники исследования рынков: |
5.1.3. Научные группы, институты, организации, ведущие аналогичные или близкие разработки, с кратким описанием решений, которые находятся в разработке: |
5.1.4. Ссылки на близкие (конкурирующие) российские и зарубежные патенты других авторов: |
5.2. Сравнительный анализ: Таблица сравнения решения заявителя проекта с наиболее близкими аналогами по характерным ключевым параметрам: |
Аналоги | Стадия (представлено на рынке/в стадии разработки) | Цена, руб. | Параметр 1 | ... | Параметр N | |
Решение заявителя | ||||||
2. | ||||||
... | ||||||
N |
Источник: 6. ТЕХНОЛОГИЯ 6.1. Описание технологии: |
6.2. Обоснование новизны: 6.2.1. Суть научно-технической новизны Вашего решения и ключевые отличия от аналогов: |
6.2.2. Ссылки на научные публикации членов команды по теме проекта: |
6.2.3. Имеющие отношение к проекту патенты и (или) заявки на выдачу патентов (название, номер, дата приоритета, текущий статус) и описание прав на них (с указанием ключевых патентов и заявок, защищающих создаваемый в рамках проекта продукт (технологию) или его часть: |
6.3. Техническое описание |
7. БИЗНЕС-МОДЕЛЬ 7.1. Направления коммерциализации проекта (в ближайшей перспективе и в будущем): 7.1.1. Направление 1: |
7.1.2. Направление 2: |
7.1.3. Направление 3: |
7.2. Объем выручки: 7.2.1 Ожидаемая дата начала продаж |
7.2.2 Объем выручки |
НАПРАВЛЕНИЯ ПРОДАЖ | 1 год | 2 год | 3 год | 4 год | Итого: |
Общий объем продаж, руб. | |||||
Направление 1 | |||||
Направление 2 | |||||
Направление 3 |
7.3. Примеры историй успеха в индустрии (примеры успешных организаций, сделок по продаже бизнеса подобных организаций, привлечения инвестиций со стороны венчурных фондов и стратегических инвесторов в похожие проекты (организации): |
8. КОМАНДА ПРОЕКТА 8.1. Описание организационной структуры и модели корпоративного управления в организации: 8.1.1. Организационная структура заявителя. Краткое описание основных структурных подразделений, численность работников, в том числе с отдельным указанием численности научного персонала: |
8.2. Ключевые разработчики и менеджеры проекта (краткие данные по двум - пяти ключевым членам команды проекта): 8.2.1. Имя, Фамилия 1: - дата рождения: - страна работы и проживания: - роль и (если применимо) планируемая должность в организации; - описание функций, задач, работ, которые будет выполнять данный член команды в рамках проекта: - условия участия в проекте (в штате, будет принят в штат (по совместительству с указанием ставки / основное место работы), консультант проекта, учредитель организации и пр.): - ключевой опыт, имеющий отношение к области данного проекта: - образование (вуз, специальность и т.д.), ученая степень, звание: - места работы, должности за последние пять лет: - научные публикации: - патенты, в которых является автором (номер, дата приоритета): - организации, в которых является работником, учредителем, акционером или бенефициаром на настоящий момент: 8.2.2. Имя, Фамилия 2 (заполнить по аналогии п. 8.2.1.): 8.3. Партнеры и соисполнители (с указанием опыта, компетенции и конкретных задач, к выполнению которых они привлекаются или будут привлекаться): |
9. ТЕКУЩИЙ СТАТУС РАЗРАБОТКИ 9.1. История и предпосылки возникновения проекта, динамика реализации проекта до настоящего времени: |
9.2. Текущий статус проекта (результаты, достигнутые по проекту на текущий момент, с указанием подтверждающих документов и иных материалов): |
9.3. Финансовое положение заявителя: 9.3.1. Основные финансовые показатели заявителя за последние три года (если применимо): выручка: |
прибыль: |
активы: |
10. ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНАЯ СОБСТВЕННОСТЬ 10.1. Правовая охрана и оформление прав на результаты интеллектуальной деятельности: 10.1.1. Краткое описание возможностей правовой охраны интеллектуальной собственности: |
10.1.2. Описание уже полученных свидетельств, патентов, ноу-хау, лицензий, поданных заявок и т.п.: |
10.2.3. Стратегия защиты интеллектуальной собственности (в перспективе ближайших пяти лет, включая патентование, с указанием объекта патентования и стран, на территории которых будут действовать патенты): |
11. ПЛАН РАЗВИТИЯ 11.1. Укрупненный план развития (с текущего момента до достижения результатов коммерциализации результатов реализации проекта): 11.1.1. План исследовательской деятельности: |
11.1.2. План по привлечению инвестиций: |
11.1.3. План коммерциализации (в перспективе ближайших пяти лет): |
11.1.4. Срок создания коммерческой версии продукта (начало продаж, первое внедрение): |
11.2. Инфраструктура 11.2.1. Описание лаборатории, инфраструктурной площадки, на которой идет (планируется) реализация проекта (включая требования к площадке): |
11.2.2. Описание материальных активов, которыми располагает заявитель и которые будут использоваться при реализации проекта: |
11.3. "Дорожная карта" проекта: |
12. БЮДЖЕТ 12.1. Мероприятия по реализации средств финансовой поддержки и результаты по этапам: |
N | Описание мероприятия | Направление деятельности | Результат | Подтверждающие документы |
1. | ||||
2. |
12.2. Смета проекта: |
1 полугодие | 2 полугодие | ИТОГО | |||
1. | Капитальные затраты | ||||
2. | Затраты на расходные материалы | ||||
3. | Фонд оплаты труда | ||||
4. | Прочие расходы | ||||
Включая: | |||||
4.1 | Расходы на услуги (работы) третьих лиц | ||||
4.2 | Расходы на аренду помещения | ||||
... | |||||
4.n. | |||||
ИТОГО РАСХОДОВ ПО ЭТАПУ: | |||||