в ГКУ-УСЗН по городу (округу, району)
______________________________
______________________________
Заявление о заключении соглашения о предоставлении субсидии
___________________________________________________________________________
(перевозчик)
___________________________________________________________________________
(ИНН, КПП, юридический адрес, почтовый адрес, место нахождения,
адрес электронной почты)
В соответствии с Порядком предоставления субсидии в целях возмещения
затрат, связанных с проездом инвалидов к социально значимым объектам,
расположенным на территории Амурской области, и обратно, утвержденным
постановлением Правительства Амурской области от 08.08.2019 N 443, прошу
заключить соглашение о предоставлении субсидии в целях возмещения затрат,
связанных с проездом инвалидов к социально значимым объектам, расположенным
на территории Амурской области, и обратно.
На осуществление публикации (размещения) в
информационно-телекоммуникационной сети Интернет информации о
__________________________________________________________________________,
(перевозчик)
о подаваемом _____________________________________________________________
(перевозчик)
заявлении о заключении соглашения о предоставлении субсидии, а также иной
информации о
__________________________________________________________________________,
(перевозчик)
связанной с отбором для предоставления субсидии, согласен.
Руководитель
_____________ ___________________________