Представление к присуждению премии области граждан
___________________________
(городской округ, муниципальный округ)
____________________________
(наименование премии Тамбовской области)
1. Фамилия, имя, отчество _____________________________________________
2. Должность, место работы (род занятий) ______________________________
(точное наименование без сокращений и аббревиатур)
3. Пол _____________________ 4. Дата рождения _________________________
(число, месяц, год)
5. Место рождения _____________________________________________________
(государство, субъект РФ (СССР), муниципальное образование)
6. Образование ________________________________________________________
(специальность, наименование образовательной организации, год окончания)
7. Ученая степень, ученое звание ______________________________________
8. Имеющиеся награды, премии
(государственные награды РФ (СССР, РСФСР),
Государственные премии РФ (СССР, РСФСР, Ленинская премия),
Почетная грамота Президента РФ, благодарность Президента РФ,
награды органов государственной власти, государственных органов РФ
(СССР, РСФСР),
премии органов государственной власти, государственных органов РФ
(СССР, РСФСР),
награды Тамбовской области, премии Тамбовской области, награды Главы
Тамбовской области,
награды Правительства (администрации) Тамбовской области, награды
Тамбовской областной Думы),
даты награждения (присуждения премии) _________________________________