На бланке организации |
В министерство социально-демографической и семейной политики Самарской области |
ЗАЯВЛЕНИЕ о предоставлении в 20___ году субсидии на возмещение затрат, связанных с реализацией мероприятий по профессиональному образованию и профессиональному обучению, а также по дополнительному профессиональному образованию работников в целях реализации пилотного проекта по созданию системы долговременного ухода за гражданами пожилого возраста и инвалидами |
(указывается полное наименование организации в соответствии с уставом) |
Прошу предоставить субсидию в размере ______________________________________________________ рублей ______ копеек |
(указывается сумма цифрами и прописью) |
в соответствии с Порядком определения объема и предоставления субсидий некоммерческим организациям, не являющимся государственными (муниципальными) учреждениями, на реализацию мероприятий по профессиональному образованию и профессиональному обучению, а также по дополнительному профессиональному образованию работников в целях реализации пилотного проекта по созданию системы долговременного ухода за гражданами пожилого возраста и инвалидами, утвержденным постановлением Правительства Самарской области от ___________ N ___ (далее - Порядок). |
Сообщаю, что с Порядком ознакомлен(а). Достоверность и полноту сведений, содержащихся в настоящем заявлении и прилагаемых к нему документах, подтверждаю. Об ответственности за предоставление неполных или недостоверных сведений и документов предупрежден(а). Уведомлен(а) о том, что в случаях установления недостоверных сведений в документах, представленных в целях получения субсидии, а также в результате обнаружения счетной ошибки обязан(а) возвратить излишне полученную сумму предоставленной субсидии в бюджет Самарской области. В соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" даю согласие на автоматизированную, а также без использования средств автоматизации обработку министерством социально-демографической и семейной политики Самарской области моих персональных данных, а именно на совершение действий, предусмотренных пунктом 3 статьи 3 указанного Федерального закона, со сведениями, представленными мной в целях получения субсидии. Информацию о результатах рассмотрения настоящего заявления и прилагаемых к нему документов прошу направлять по следующему адресу (нужное отметить знаком V): |
почтовому | ; | ||
(указать почтовый адрес) | |||
электронной почты | . | ||
(указать адрес электронной почты) |
Руководитель или иное уполномоченное лицо организации | |||||
(должность) | (подпись) | (И.О. Фамилия) | |||
М.П. | |||||
N регистрации | дата |
(должность специалиста) | (подпись) | (И.О. Фамилия) |