ФОРМА АНКЕТЫ
(в ред. постановлений Губернатора Ямало-Ненецкого автономного округа от 14.07.2022 N 107-ПГ, от 05.12.2022 N 155-ПГ, от 15.12.2023 N 113-ПГ)
АНКЕТА
кандидата на выплату стипендии за выдающиеся
творческие достижения
1. Информация о кандидате на выплату стипендии за выдающиеся творческие достижения:
Фамилия, имя, отчество кандидата | |
Профиль обучения кандидата (класс) или профиль творческого формирования, участником которого является кандидат | |
Дата рождения кандидата | |
Наименование учреждения или организации, выдвигающего(ей) кандидата | |
Ф.И.О. руководителя, адрес, контактный телефон, факс, адрес электронной почты учреждения или организации, выдвигающего кандидата | |
Ф.И.О. преподавателя (руководителя творческого формирования) кандидата, его контактный телефон | |
Адрес места жительства кандидата | |
Ф.И.О. законного представителя кандидата, его контактный телефон | |
Ссылка на видеопрезентацию или фотографию(и) работ по направлению изобразительное искусство |
2. Краткое описание достижений кандидата на соискание стипендии за выдающиеся творческие достижения за год, соответствующий году подачи документов:
Уровень творческого конкурса | Наименование мероприятия | Результат участия (статус победителя, призера и (или) лауреата, указать место) |
1 | 2 | 3 |
I. Творческие конкурсы, включенные в перечень, утвержденный приказом департамента культуры Ямало-Ненецкого автономного округа, в соответствии с Положением о порядке поощрения работников сферы культуры Ямало-Ненецкого автономного округа за подготовку детей - победителей творческих конкурсов, утвержденным постановлением Правительства Ямало-Ненецкого автономного округа от 30 марта 2022 года N 299-П | ||
Международный | ||
Всероссийский | ||
Межрегиональный | ||
Окружной | ||
II. Иные мероприятия, не указанные в разделе I | ||
Международный или всероссийский | ||
Межрегиональный или окружной | ||
___________________________/________________________________/
(подпись руководителя (расшифровка подписи)
учреждения или организации)
МП
Дата