СПРАВКА о фактически понесенных затратах
на _____________ 20__ года
Наименование промышленного предприятия ________________________________
___________________________________________________________________________
ОКВЭД _________________________________________________________________
Наименование проекта __________________________________________________
___________________________________________________________________________
Фактически понесенные затраты (с приложением заверенных в установленном
порядке копий документов, подтверждающих понесенные затраты)
Номер строки | Поставщик/подрядчик | Дата и номер договора | Дата и номер платежного поручения | Сумма (рублей) | Номер и дата накладной, акта приемки-сдачи выполненных работ и услуг |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
Итого |
По представленным документам объем фактически понесенных затрат на ________ 20__ года составляет _____________________ рублей (итог по графе 5).
Руководитель (индивидуальный предприниматель) | ( | ) | ||
(подпись) | (Ф.И.О.) | |||
Дата, М.П. | ||||
Принято к возмещению: | |||
(сумма цифрами) | (сумма прописью) |
Уполномоченный сотрудник Министерства промышленности и науки Свердловской области | ( | ) | ||
(подпись) | (Ф.И.О.) |