ЗАЯВКА на участие в конкурсе на получение грантов в форме субсидий из республиканского бюджета социально ориентированным некоммерческим организациям, деятельность которых направлена на улучшение социально-экономических условий жизни людей пожилого возраста, ветеранов, инвалидов и их семей, детей-сирот, детей, оставшихся без попечения родителей, а также граждан, находящихся в трудной жизненной ситуации
1. | Полное наименование социально ориентированной некоммерческой организации (далее - организация) в соответствии со свидетельством о государственной регистрации юридического лица или листом записи Единого государственного реестра юридических лиц | |
2. | Дата государственной регистрации организации | |
3. | Организационно-правовая форма согласно свидетельству о государственной регистрации либо листу записи Единого государственного реестра юридических лиц или индивидуальных предпринимателей | |
4. | Учредители: | |
физические лица (количество) | ||
юридические лица (перечислить) | ||
5. | Вышестоящая организация (если имеется) | |
6. | Юридический адрес | |
Фактический адрес | ||
7. | Телефон | |
Факс | ||
Адрес интернет-сайта организации | ||
8. | ФИО руководителя организации | |
9. | ФИО главного бухгалтера организации | |
10. | Реквизиты организации: ИНН/КПП | |
ОГРН | ||
расчетный счет | ||
наименование кредитной организации | ||
корреспондентский счет | ||
БИК | ||
ИНН/КПП | ||
Юридический адрес кредитной организации | ||
11. | География деятельности организации (перечислить все территории, на которых осуществляется регулярная деятельность) | |
12. | Основные направления деятельности (не более 3) | |
13. | Количество членов организации (данные приводятся по состоянию на последний отчетный период): | |
физических лиц | ||
юридических лиц | ||
14. | Количество сотрудников | |
15. | Количество добровольцев | |
16. | Имеющиеся материально-технические и информационные ресурсы (краткое описание с количественными показателями: помещение, оборудование, периодические издания и т.д.) | |
17. | Основные реализованные программы/проекты за последние 3 года с указанием наименования, суммы, источника финансирования, достигнутых результатов (2 страницы формата А4, шрифт Times New RomaN, размер - 12 пт) | |
18. | Сумма запрашиваемого гранта |
Подтверждаю, что участник конкурса соответствует на первое число месяца, предшествующего месяцу, в котором планируется проведение конкурса, следующим требованиям:
а) отсутствие неисполненной обязанности по уплате налогов, сборов, страховых взносов, пеней, штрафов, процентов, подлежащих уплате в соответствии с законодательством Российской Федерации о налогах и сборах;
б) отсутствие просроченной задолженности по возврату в республиканский бюджет субсидий, бюджетных инвестиций, представленных в том числе в соответствии с иными правовыми актами, и иной просроченной задолженности перед республиканским бюджетом;
в) отсутствие проведения процедуры реорганизации, ликвидации, банкротства, деятельность участника конкурса не приостановлена в порядке, предусмотренном законодательством Российской Федерации;
г) участники конкурса не должны являться иностранными юридическими лицами, а также российскими юридическими лицами, в уставном (складочном) капитале которых доля участия иностранных юридических лиц, местом регистрации которых является государство или территория, включенные в утвержденный Министерством финансов Российской Федерации перечень государств и территорий, предоставляющих льготный налоговый режим налогообложения и (или) не предусматривающих раскрытия и предоставления информации при проведении финансовых операций (оффшорные зоны), в совокупности превышает 50 процентов;
д) участники конкурса не должны получать в течение соответствующего года средства из республиканского бюджета на основании иных нормативных правовых актов на цель, указанную в пункте 1.2 настоящего Порядка;
е) участник конкурса соответствует требованиям статьи 4 Закона Республики Бурятия от 07.03.2013 N 3171-IV "О государственной поддержке социально ориентированных некоммерческих организаций в Республике Бурятия";
ж) участник конкурса зарегистрирован и осуществляет в соответствии с учредительными документами деятельность на территории Республики Бурятия не менее одного года на дату объявления конкурса;
з) социально ориентированная некоммерческая организация создана без участия органов государственной власти, органов местного самоуправления, их учреждений, государственных и муниципальных предприятий;
и) осуществление социально ориентированной некоммерческой организацией вида деятельности, указанного в пункте 1.5 настоящего Порядка.
С учетом требований Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" даю свое согласие на обработку моих персональных данных, содержащихся в настоящей заявке, уполномоченному органу в объеме: фамилия, имя, отчество, место и дата рождения, полное наименование места работы, должность на основной работе с указанием всех подразделений места работы, статус, ученая степень, год получения, год начала обучения и год окончания вуза, специальность, научное направление, научная специальность, монографии, научные работы, учебники, учебные пособия, премии, дипломы, медали, иные награды различного уровня, звания, ордена, почетные грамоты и благодарности, гранты, патенты на изобретения, инновационные проекты, контактная информация: место проживания, e-mail, телефон (с кодом города) для совершения действий в отношении персональных данных, которые необходимы для достижения целей, включая: сбор, систематизацию, накопление, учет, хранение, уточнение (обновление, изменение), распространение, обезличивание, блокирование, уничтожение с использованием как автоматизированных средств обработки персональных данных, так и без использования средств автоматизации.
Настоящее согласие действует со дня его подписания до дня отзыва в письменной форме или 1 год с момента подписания согласия.
Подтверждаю, что в отношении персональных данных третьих лиц, содержащихся в заявке, имеется их согласие на обработку персональных данных с учетом требований Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных".