Форма
Утверждаю Руководитель Комиссии ____________________________________ ____________________________________ (подпись, расшифровка подписи) | |
АКТ ОБСЛЕДОВАНИЯ МАТЕРИАЛЬНЫХ ЦЕННОСТЕЙ СЕЛЬСКОХОЗЯЙСТВЕННЫХ ТОВАРОПРОИЗВОДИТЕЛЕЙ, ПОСТРАДАВШИХ В РЕЗУЛЬТАТЕ ЧРЕЗВЫЧАЙНОЙ СИТУАЦИИ ПРИРОДНОГО ХАРАКТЕРА N __ от ___ ______ 20__ года 1. Характеристика чрезвычайной ситуации: __________________________________________________________________________ (наименование, сроки, интенсивность) 2. Полное и сокращенное наименование сельскохозяйственного товаропроизводителя (для личных подсобных хозяйств - Ф.И.О. владельца) ____________________________ 3. ОГРН ____________________________ ИНН _________________________________ 4. Представители комиссии по предупреждению и ликвидации чрезвычайных ситуаций и обеспечению пожарной безопасности муниципальных образований (далее - комиссия) __________________________________________________________________________ (должность, Ф.И.О.) Руководитель организации, ИП, ИП Глава КФХ __________________________________________________________________________ (должность, Ф.И.О.) Представители органов местного самоуправления _______________________________ __________________________________________________________________________ (должность, Ф.И.О.) 5. В результате обследования комиссия определила сумму ущерба: | |
Наименование материальных ценностей | Единица измерения | Количество | Балансовая стоимость | ||
общее | пострадавшие | стоимость единицы, рублей | общая, тысяч рублей | ||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
6. Комиссия приняла следующее решение: Подлежат восстановлению; не подлежат восстановлению; другое (указать принятое решение). 7. Общая сумма материального ущерба составила _______ тысяч рублей. 8. Затраты, связанные с повреждением материальных ценностей, покрываются: - за счет средств местного/регионального бюджета ____________ тысяч рублей. | |
Подписи: Представители Комиссии ___________________________________________________ __________________________________________________________________________ (должность, Ф.И.О.) | |
Руководитель организации, ИП, ИП Глава КФХ | __________________________________ (должность, Ф.И.О.) |
Представители органов местного самоуправления | __________________________________ (должность, Ф.И.О.) |
М.П. | |