Форма
Утверждаю Руководитель Комиссии ____________________________________ ____________________________________ (подпись, расшифровка подписи) | |
АКТ ОБСЛЕДОВАНИЯ СЕЛЬСКОХОЗЯЙСТВЕННЫХ ЖИВОТНЫХ, ПОСТРАДАВШИХ В РЕЗУЛЬТАТЕ ЧРЕЗВЫЧАЙНОЙ СИТУАЦИИ ПРИРОДНОГО ХАРАКТЕРА N ___ от "__" _______ 20__ года 1. Характеристика чрезвычайной ситуации: __________________________________________________________________________ (наименование, сроки, интенсивность) 2. Полное и сокращенное наименование сельскохозяйственного товаропроизводителя __________________________________________________________________________ 4. Представители комиссии по предупреждению и ликвидации чрезвычайных ситуаций и обеспечению пожарной безопасности муниципальных образований (далее - комиссия) __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ (должность, Ф.И.О.) Руководитель организации, ИП, ИП Глава КФХ __________________________________________________________________________ (должность, Ф.И.О.) Представители органов местного самоуправления _______________________________ __________________________________________________________________________ (должность, Ф.И.О.) 5. На основании проведенного обследования комиссия установила, что в период с _________ по __________ 20__ г. в результате ________________________________ __________________________________________________________________________ (указать вид чрезвычайной ситуации) В результате обследования комиссия установила гибель сельскохозяйственных животных: | |
Наименование животных | Количество животных | |
по половозрастным группам | общее поголовье, голов | погибших или вынужденно убитых, голов |
1 | 2 | 3 |
6. Комиссия приняла следующее решение: Произвести списание животных согласно актам на выбытие; другое (указать принятое решение). 7. Сумма материального ущерба составила _____ тысяч рублей. 8. Затраты, связанные с гибелью сельскохозяйственных животных, покрываются: - за счет средств местного/регионального бюджета ________ тысяч рублей. | |
Подписи: Представители Комиссии ___________________________________________________ __________________________________________________________________________ (должность, Ф.И.О.) | |
Руководитель организации, ИП, ИП Глава КФХ | __________________________________ (должность, Ф.И.О.) |
Представители органов местного самоуправления | __________________________________ (должность, Ф.И.О.) |
М.П. | |