"Форма
СВЕДЕНИЯ О СТРАХОВАНИИ ВСЕГО ИМЕЮЩЕГОСЯ У ПОЛУЧАТЕЛЯ ПОГОЛОВЬЯ СЕЛЬСКОХОЗЯЙСТВЕННЫХ ЖИВОТНЫХ ОДНОГО ИЛИ НЕСКОЛЬКО ВИДОВ С ГОСУДАРСТВЕННОЙ ПОДДЕРЖКОЙ В ТЕКУЩЕМ ГОДУ (В 20___ ГОДУ)
____________________________________________________________
(наименование сельскохозяйственного товаропроизводителя,
муниципального района, городского округа)
Вид сельскохозяйственных животных | Количество сельскохозяйственных животных по видам, голов | Количество застрахованных с государственной поддержкой сельскохозяйственных животных, голов | Реквизиты договора страхования с государственной поддержкой (N, дата) | Реквизиты платежного поручения, подтверждающего уплату не менее 50% страховой премии (N, дата) |
Руководитель организации, ИП, ИП глава КФХ | _____________ (подпись) | _____________________ (расшифровка подписи) |
М.П. (при наличии) "___" _______________ 20___ года". | ||