Форма
Утверждаю Руководитель Комиссии ____________________________________ ____________________________________ (подпись, расшифровка подписи) | |
АКТ ОБСЛЕДОВАНИЯ СЕЛЬСКОХОЗЯЙСТВЕННЫХ ОБЪЕКТОВ И ОБЪЕКТОВ ИНФРАСТРУКТУРЫ СЕЛЬСКОХОЗЯЙСТВЕННЫХ ТОВАРОПРОИЗВОДИТЕЛЕЙ, ПОСТРАДАВШИХ В РЕЗУЛЬТАТЕ ЧРЕЗВЫЧАЙНОЙ СИТУАЦИИ ПРИРОДНОГО ХАРАКТЕРА N ___ от ________ 20__ года 1. Характеристика чрезвычайной ситуации: __________________________________________________________________________ (наименование, сроки, интенсивность) 2. Полное и сокращенное наименование сельскохозяйственного товаропроизводителя (для личных подсобных хозяйств - Ф.И.О. владельца) ____________________________ 3. ОГРН ______________________ ИНН _______________________________________ 4. Представители комиссии по предупреждению и ликвидации чрезвычайных ситуаций и обеспечению пожарной безопасности муниципальных образований (далее - комиссия) __________________________________________________________________________ (должность, Ф.И.О.) Руководитель организации, ИП, ИП Глава КФХ __________________________________________________________________________ (должность, Ф.И.О.) Представители органов местного самоуправления _______________________________ __________________________________________________________________________ (должность, Ф.И.О.) 5. В результате обследования комиссия установила повреждение (разрушение) объекта, определила сумму ущерба: - наименование объекта - общая характеристика объекта по конструктивным элементам: Год постройки - Балансовая стоимость - Остаточная стоимость - Сумма ущерба: Общие размеры объекта - Фундамент - Стены и перегородки - Перекрытия и покрытия - Полы - Проемы - Крыша и кровля - Прочие конструкции - Внутренние инженерные сети - Подлежат восстановлению; не подлежат восстановлению; другое (указать) | |
Наименование поврежденного (разрушенного) объекта | Степень | По данным бухгалтерского учета | Сумма ущерба | ||
повреждения (разрушения) | Год постройки | Балансовая стоимость, тысяч рублей | Остаточная стоимость, тысяч рублей | тысяч рублей | |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
6. Комиссия приняла следующее решение: (принятое решение). 7. Общая сумма материального ущерба составила _____ тысяч рублей. 8. Затраты, связанные с повреждением зданий и сооружений, покрываются: - за счет средств местного/регионального бюджета ___________ тысяч рублей. | |
Подписи: Представители Комиссии ___________________________________________________ __________________________________________________________________________ (должность, Ф.И.О.) | |
Руководитель организации, ИП, ИП Глава КФХ | __________________________________ (должность, Ф.И.О.) |
Представители органов местного самоуправления | __________________________________ (должность, Ф.И.О.) |
М.П. | |