Действующий

О внесении изменений в постановление Администрации города Тюмени от 28.06.2011 N 64-пк



Приложение
к постановлению
от 31.05.2021 N 111-пк



Приложение 1
к Регламенту

                                                                  Директору
                                        муниципального казенного учреждения
                                                       "Комитет по рекламе"
                                                       ____________________
                                                       ____________________


ЗАЯВЛЕНИЕ <*> о выдаче разрешения на установку и эксплуатацию рекламной конструкции

                N ________ от "__" _______________ 20__ г.


Сведения о заявителе:

ФИО, дата рождения, данные документа, удостоверяющего личность: ___________

__________________________________________________________________________;

(для   физического   лица,  в  том  числе  зарегистрированного  в  качестве

индивидуального предпринимателя)

полное наименование юридического лица: ____________________________________

__________________________________________________________________________;

(для юридического лица)

идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) __________________________;

контактная информация: (тел./факс): ______________________________________.

Данные  представителя  заявителя (ФИО, реквизиты документа, подтверждающего

полномочия    представителя    заявителя,    орган,    выдавший   документ,

подтверждающий полномочия представителя заявителя <**>) ___________________

__________________________________________________________________________;

(указывается,   в   случае  если  от  имени  заявителя  за  предоставлением

муниципальной услуги обращается представитель)

контактная информация: (тел./факс): ______________________________________.

Прошу  выдать разрешение на установку и эксплуатацию рекламной конструкции,

сведения  о  которой  указаны  в прилагаемом к настоящему заявлению проекте

рекламной конструкции.

Сведения  об  имуществе,  к  которому присоединяется рекламная конструкция:

наименование и назначение объекта недвижимости ____________________________

__________________________________________________________________________;

(указывается   наименование  и  назначение  здания  (строения,  сооружения)

(спортивный,  торговый,  развлекательный  объект, объект хранения легкового