СВЕДЕНИЯ
о гражданине, представленном к поощрению
Почетным знаком Тюменской городской Думы
"За волонтерство и милосердие"
1. Фамилия имя, отчество __________________________________________________
___________________________________________________________________________
2. Должность, место работы с указанием идентификационного номера
налогоплательщика работодателя ____________________________________________
3. Пол _________________ 4. Дата рождения _________________________________
5. Место рождения _________________________________________________________
6. Образование ____________________________________________________________
(специальность по образованию,
___________________________________________________________________________
наименование учебного заведения, год окончания)
7. Адрес места регистрации ________________________________________________
8. Паспорт серия _________ N ___________ Выдан ____________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
9. Идентификационный номер налогоплательщика ______________________________
10. Страховой номер индивидуального лицевого счета ________________________
Сведения, указанные в пунктах 8, 9, 10, подтверждаются копиями
соответствующих документов.
Руководитель кадровой службы подпись Ф.И.О.
М.П.
11. Характеристика с указанием конкретных заслуг представляемого к
поощрению.
Ф.И.О., наименование должности и подпись лица, уполномоченного на
подписание сведений _______________________________________________________
М.П.