(в ред. Постановления Правительства Приморского края от 12.04.2024 N 235-пп)
Форма
СОГЛАСИЕ на обработку персональных данных Я, ____________________________________________________________, (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), дата рождения субъекта персональных данных) проживающий(ая) по адресу: ________________________________________________________________, (адрес регистрации) документ, удостоверяющий личность, ___________________________________ | ||
(вид документа) | ||
________________________________________________________________ (серия и номер документа, кем и когда выдан) ________________________________________________________________, в соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных" даю свое согласие министерству лесного хозяйства, охраны окружающей среды, животного мира и природных ресурсов Приморского края (690110, г. Владивосток, ул. Светланская, 22) на обработку моих персональных данных (автоматизированным способом или без использования средств автоматизации), а именно: фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), дата и место рождения, адрес места регистрации (проживания), номер телефона, сведения о счетах, открытых в кредитных организациях, предоставляемых мною в соответствии с Порядком предоставления в 2021 - 2027 годах субсидий из краевого бюджета на государственную поддержку развития аквакультуры (рыбоводства) в Приморском крае, утвержденным постановлением Правительства Приморского края от 27 мая 2021 года N 329-пп. Согласен (согласна) на совершение действий, предусмотренных пунктом 3 части 1 статьи 3 Федерального закона от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных". Настоящее согласие действует со дня его подписания до дня отзыва его мной в письменной форме. | ||
"___" _____________ 20__ г. | Подпись ___________ | |
Данные о представителе субъекта персональных данных: фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) ________________________________________________________________ адрес места регистрации ____________________________________________ реквизиты документа, удостоверяющего личность _______________________ ________________________________________________________________ реквизиты доверенности или иного документа, подтверждающего полномочия ________________________________________________________________ ______________________________________________________________ | ||