"Приложение 1
к Порядку
предоставления грантов в форме
субсидий из бюджета Пермского края
на реализацию научно-технических
проектов для развития сельского
хозяйства в Пермском крае
ФОРМА
В Министерство сельского хозяйства и продовольствия Пермского края, г. Пермь, бул. Гагарина, д. 10, от _____________________________ (наименование участника отбора) | |
ЗАЯВКА на участие в отборе на предоставление гранта на реализацию научно-технических проектов для развития сельского хозяйства в Пермском крае (далее - проект) | |
1. _____________________________________________________________________ (полное наименование, организационно-правовая форма участника отбора) в лице ___________________________________________________________________ (должность, ФИО руководителя научной организации или образовательной организации высшего образования - участника отбора или уполномоченного лица) сообщает о согласии участвовать в отборе научных организаций и образовательных организаций высшего образования, претендующих на предоставление гранта в форме субсидии из бюджета Пермского края на реализацию научно-технических проектов для развития сельского хозяйства в Пермском крае (далее соответственно - участник отбора, отбор), на условиях, установленных Порядком предоставления грантов в форме субсидий из бюджета Пермского края на реализацию научно-технических проектов для развития сельского хозяйства в Пермском крае, утвержденным постановлением Правительства Пермского края от 12 ноября 2018 г. N 693-п (далее - Порядок), в сроки, указанные в объявлении о проведении отбора, и направляет настоящую заявку на участие в отборе (далее - заявка). 2. Предлагается к реализации проект по теме: _________________________________________________________________________ (указать тему проекта) на условиях, изложенных в настоящей заявке, в том числе: |
N п/п | Наименование показателя | Предложение участника отбора |
1 | 2 | 3 |
1 | Объем запрашиваемого гранта на реализацию проекта из бюджета Пермского края, тыс. руб. | цифрами и прописью |
2 | Объем собственных (привлеченных) средств на реализацию проекта, тыс. руб. | цифрами и прописью |
3 | Сроки начала проекта | месяц и год |
4 | Сроки завершения проекта | месяц и год |
5 | Кем и каким образом будут использоваться результаты | указываются потенциальные заказчики результатов и способ производственного освоения нового вида продукции, новой технологии |
3. Настоящим подтверждается согласие с тем, что какие-либо расходы на реализацию проекта, указанного в пункте 2 настоящей заявки, не учтенные при разработке данного проекта, будут покрыты в полном объеме за счет дополнительных собственных (привлеченных) средств. 4. Настоящим подтверждается, что _________________________________________________________________________ (полное наименование участника отбора) соответствует требованиям, предъявляемым к участникам отбора. 5. Сведения об уполномоченном представителе участника отбора и его контактная информация для оперативного уведомления по вопросам организационного характера и взаимодействия с Министерством сельского хозяйства и продовольствия Пермского края и уполномоченными им лицами. Сообщаю следующие сведения: 5.1. полное наименование _______________________________________________; 5.2. местонахождение ___________________________________________________; 5.3. юридический адрес _________________________________________________; 5.4. адрес электронной почты ____________________________________________; 5.5. телефон/факс ______________________________________________________; 5.6. ОГРН (ОГРНИП) ___________________________________________________; 5.7. ИНН ______________________________________________________________; 5.8. КПП ______________________________________________________________; 5.9. ОКПО _____________________________________________________________; 5.10. ОКТМО___________________________________________________________; 5.11. наименование обслуживающего банка ________________________________; 5.12. расчетный счет ____________________________________________________; 5.13. корреспондентский счет ____________________________________________; 5.14. БИК______________________________________________________________. Достоверность и полноту сведений, содержащихся в настоящей заявке и прилагаемых к ней документах, подтверждаю. Об ответственности за предоставление недостоверных и (или) ложных сведений предупрежден. Подписанием настоящей заявки я даю согласие на публикацию (размещение) в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" информации, содержащейся в настоящей заявке. К настоящей заявке на участие в отборе прилагаются документы, являющиеся неотъемлемой частью заявки согласно прилагаемому перечню документов. | |
Руководитель организации ___________________ (подпись) | /____________________________ (фамилия, инициалы) |
"___" ___________________20___ г." |