Адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности: | ||||||||
6. | КПП подразделения | Адрес: | ||||||
(тип объекта) | значения координат (широта, долгота) | |||||||
7. | КПП подразделения | Адрес: | ||||||
(тип объекта) | значения координат (широта, долгота) | |||||||
8. | КПП подразделения | Адрес: | ||||||
(тип объекта) | значения координат (широта, долгота) | |||||||
9. | КПП подразделения | Адрес: | ||||||
(тип объекта) | значения координат (широта, долгота) | |||||||
10. | КПП подразделения | Адрес: | ||||||
(тип объекта) | значения координат (широта, долгота) | |||||||
11. | КПП подразделения | Адрес: | ||||||
(тип объекта) | значения координат (широта, долгота) | |||||||
12. | КПП подразделения | Адрес: | ||||||
(тип объекта) | значения координат (широта, долгота) | |||||||
13. | КПП подразделения | Адрес: | ||||||
(тип объекта) | значения координат (широта, долгота) | |||||||
14. | КПП подразделения | Адрес: | ||||||
(тип объекта) | значения координат (широта, долгота) |
Заявитель | ||||
(подпись) М.П. | (Фамилия, И.О.) |