Рег. N _________________________ от "_____" _____________ 20 ____г. | Министру промышленности и экономического развития Рязанской области |
ЗАЯВЛЕНИЕ о прекращении действия лицензии
Организация: | ||||||||||
(полное и (или) сокращенное наименование и организационно-правовая форма юридического лица) | ||||||||||
ОГРН | ||||||||||
ИНН | КПП | |||||||||
Место нахождения организации (юр. адрес): | ||||||||||
Телефон (моб.): | ||||||||||
Просит прекратить действие лицензии | N | от | ||||||||
на осуществление | ||||||||||
(вид деятельности, указанный в лицензии) | ||||||||||
с |
Приложение: (бланк лицензии).
Заявитель | ||||
(подпись) М.П. | (Фамилия, И.О.) |