О внесении изменений в Постановление министерства промышленности и экономического развития Рязанской области от 7 ноября 2018 года N 15 "Об утверждении административных регламентов предоставления министерством промышленности и экономического развития Рязанской области государственных услуг по лицензированию отдельных видов деятельности" (в редакции Постановления министерства промышленности и экономического развития Рязанской области от 23.03.2020 N 1)

Рег. N _________________________

от "_____" _____________ 20 ____г.

Министру промышленности и экономического развития Рязанской области

Организация:

(полное и (или) сокращенное наименование и организационно-правовая форма юридического лица)

ОГРН

ИНН

КПП

Место нахождения организации (юр. адрес):

Адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности:

1.

КПП подразделения

Адрес:

(тип объекта)

значения координат (широта, долгота)

2.

КПП подразделения

Адрес:

(тип объекта)

значения координат (широта, долгота)

3.

КПП подразделения

Адрес:

(тип объекта)

значения координат (широта, долгота)

4.

КПП подразделения

Адрес:

(тип объекта)

значения координат (широта, долгота)

5.

КПП подразделения

Адрес:

(тип объекта)

значения координат (широта, долгота)

Телефон (моб.):

Адрес электронной почты

Наименование банка:

Номер расчетного счета в банке:

Лицензируемый вид деятельности, который организация намерена осуществлять:

Вид продукции:

Срок, на который испрашивается лицензия:

Заявитель

(подпись)

М.П.

(Фамилия, И.О.)