В администрацию | __________________________ (наименование | ||||
____________________________________________ муниципального образования) ____________________________________________ (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) ____________________________________________ заявителя (заявителей)) ___________________________________________, зарегистрированного (зарегистрированных) по адресу: _____________________________________ ___________________________________________, проживающего (проживающих) по адресу: ____________________________________________ ___________________________________________, паспорт ___________________________________________, (серия, номер паспорта отца) выдан _____________________________________, (кем и когда выдан) паспорт ___________________________________________, (серия, номер паспорта матери) выдан _____________________________________, (кем и когда выдан) контактный телефон: ________________________ | |||||
ЗАЯВЛЕНИЕ (примерное) Прошу (просим) разрешить изменить имя и (или) фамилию моему несовершеннолетнему ребенку ______________________________________________ _________________________________________________________________________ (Ф.И.О. (последнее - при наличии) несовершеннолетнего) _________ года рождения, родившемуся ______________________________________ _________________________________________________________________________, (место рождения несовершеннолетнего) на имя и (или) фамилию ___________________________________________________ в связи с _________________________________________________________________. Согласие ребенка старше 10 лет на смену имени и (или) фамилии имеется. | |||||
_______________ (дата) | __________________________ (подпись) | ||||
К заявлению прилагаю (прилагаем) следующие документы (перечислить): _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ | |||||
________________ (дата) | __________________ (подпись (подписи)) | /________________________________ (расшифровка подписи (подписей)) | |||