Об утверждении Порядка предоставления из бюджета Республики Бурятия грантов в форме субсидий на возмещение специализированной службе по вопросам похоронного дела стоимости услуг по погребению умерших (погибших) граждан и о внесении изменения в постановление Правительства Республики Бурятия от 08.10.2004 N 232 "О возмещении специализированной службе по вопросам похоронного дела стоимости услуг, предоставляемых согласно гарантированному перечню услуг по погребению умерших (погибших) граждан, за счет средств республиканского бюджета" (с изменениями на 21 мая 2024 года)

ЗАЯВЛЕНИЕ

о возмещении расходов на погребение умерших (погибших)

реабилитированных лиц специализированной службой по вопросам

похоронного дела

________________________________________________________

(наименование получателя субсидии)

Прошу возместить стоимость услуг, предоставленных согласно гарантированному перечню услуг по погребению умерших (погибших) граждан, за счет средств республиканского бюджета:

NN п/п

Фамилия, имя, отчество (при наличии)

Справка о смерти (форма N 11)

Дата смерти

Дата погребения

Наименование предоставленных услуг (согласно гарантированному перечню услуг по погребению умерших)

Утвержденная стоимость гарантированных услуг по погребению умерших (погибших) граждан, руб.

Сумма расходов (руб.) на предоставление услуг согласно гарантированному перечню услуг по погребению, стоимость которых подлежит возмещению в части, не превышающей размер социального пособия на погребение с применением районного коэффициента за счет средств:

Сумма расходов, подлежащих возмещению из республиканского бюджета, руб.

номер

дата выдачи

регистрационный номер

ПФ РФ

ФСС РФ

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

Раздел I. Для умерших (погибших) реабилитированных лиц, имеющих супруга, близких и иных родственников, законного представителя умершего или иных лиц, взявших на себя обязанность осуществить погребение умершего

1.

2.

3.

4.

Раздел II. Для умерших (погибших) реабилитированных лиц, не имеющих супруга, близких и иных родственников, законного представителя умершего или при невозможности осуществить ими погребение, а также при отсутствии иных лиц, взявших на себя обязанность осуществить погребение умершего

1.

2.

3.

Итого

Сумма расходов прописью _______________________________________.

Прилагаемые документы (ненужное зачеркнуть): справка (справки) о смерти формы N 11 в количестве ___ шт.

Руководитель

ФИО _______________________ подпись _____________

Главный бухгалтер

ФИО _______________________ подпись _____________

МП