Карта динамического наблюдения
Медицинская организация _______________________________________________
Индивидуальный номер пациента _____________________________
Возраст _____________ (полных лет)
N медицинской карты стационарного больного ____________________________
Дата и время постановки на учет в БУ РК "РЦМК" ________________________
Дата и время госпитализации в отделение анестезиологии и интенсивной
терапии (палату интенсивной терапии) ______________________________________
Диагноз _______________________________________________________________
___________________________________________________________________________
N | Показатели | Дата (сутки) | |||||||||
1 | Шкала комы Глазго (балл) | ||||||||||
2 | Частота сердечных сокращений (в мин) | ||||||||||
3 | Частота дыхательных движений (в мин) | ||||||||||
4 | Сатурация (%) | ||||||||||
5 | Артериальное давление (мм. рт. ст.) | ||||||||||
6 | Суточный диурез (мл) | ||||||||||
7 | Температура тела (С) | ||||||||||
8 | Отделяемое по желудочному зонду (мл) | ||||||||||
9 | Отделяемое по дренажам (мл) | ||||||||||
10 | Стул (характер, частота испражнений, отсутствие стула и т.д.) | ||||||||||
11 | Искусственная вентиляция легких (+/-) | ||||||||||
12 | Инфузионная терапия объем (мл./сут.) | ||||||||||
13 | Медикаментозная седация (+/-) | ||||||||||
14 | Наркотические анальгетики (+/-) | ||||||||||
15 | Оксигенотерапия (+/-) | ||||||||||
16 | Оперативное вмешательство <*> | ||||||||||
17 | Ультразвуковое обследование (+/-) | ||||||||||
18. | Электрокардиография (+/-) | ||||||||||
19. | Рентгенологические исследования (+/-) | ||||||||||
20. | ЭХО-энцефалографии (+/-) | ||||||||||
21. | Проведение общего анализа крови: (+/-) | ||||||||||
21.1. | гемоглобин (г/л) | ||||||||||
21.2. | гематокрит (%) | ||||||||||
21.3. | эритроциты (10^12 клеток/л) | ||||||||||
21.4. | лейкоциты (10^9 клеток/л) | ||||||||||
21.5. | тромбоциты (10^9 клеток/л) | ||||||||||
21.6 | скорость оседания эритроцитов (мм/час) | ||||||||||
22. | Проведение биохимического анализа крови: (+/-) | ||||||||||
22.1. | глюкоза (ммоль/л) | ||||||||||
22.2. | общий белок (г/л) | ||||||||||
22.3. | общий билирубин (мг/дл) | ||||||||||
22.4. | аланинаминотрансфераза (ме/л) | ||||||||||
22.5. | аспартатаминотрансфераза (МЕ/л) | ||||||||||
22.6. | калий (ммоль/л) | ||||||||||
22.7. | натрий (ммоль/л) | ||||||||||
23. | Прочее | ||||||||||
24. | Исход лечения <**> | ||||||||||
Ф.И.О., должность врача медицинской организации, представившего информацию | |||||||||||
Ф.И.О., должность врача МО, отвечающего за мониторинг | |||||||||||