Форма
В Департамент культуры
Тюменской области 625000,
ул. Водопроводная, д. 35,
г. Тюмень, Российская Федерация
ЗАЯВКА
на предоставление гранта в форме субсидии из бюджета Тюменской области
некоммерческим организациям на оказание поддержки любительских творческих
коллективов
В соответствии с постановлением Правительства Тюменской области
от ________ N _______ "О грантах в форме субсидий из областного бюджета
некоммерческим организациям на оказание поддержки любительских творческих
коллективов" заявляю об участии в конкурсе любительского творческого
коллектива
___________________________________________________________________________
(наименование коллектива, участвующего в конкурсе)
Прошу предоставить грант в форме субсидии из бюджета Тюменской области
на оказание поддержки вышеуказанного любительского творческого коллектива.
Размер гранта: 300 тыс. руб.
_______________________________________________________________ (полное наименование организации - грантополучателя) | |
Сокращенное наименование организации | |
Организационно-правовая форма организации | |
Место нахождения организации | |
Почтовый адрес организации | |
Банковские реквизиты организации (ИНН, КПП, расч/сч, кор/сч, БИК, ОКАТО, ОКПО, ОКВЭД, ОКТМО, ОГРН, ОКОПФ) | |
Сайт организации в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" | |
Контактный телефон организации | |
Адрес электронной почты организации | |
Фамилия, имя, отчество, контактный телефон ответственного за подготовку отчетности | |
Наименование должности руководителя организации | |
Фамилия, имя, отчество руководителя организации | |
Цели создания и основные виды деятельности организации (не более трех) в соответствии с учредительными документами | |
Коллектив (полное наименование) | |
Количество участников коллектива | |
Ф.И.О. руководителя (ей) коллектива | |
Год создания коллектива | |
Значение планируемых показателей результата предоставления гранта: | |
количество мероприятий творческих проектов или программ коллектива, которые необходимо реализовать | |
количество зрителей, которые должны посетить мероприятия творческих проектов или программ коллектива | |
количество имущества для укрепления материально-технической базы коллектива, которое необходимо приобрести (создать) | |
Достоверность информации (в том числе документов), представленной в составе заявки на участие в конкурсе любительских творческих коллективов и предоставление гранта в форме субсидии из бюджета Тюменской области некоммерческим организациям в целях поддержки любительских творческих коллективов, подтверждаю.
С порядком и условиями конкурсного отбора и предоставления субсидии из областного бюджета ознакомлен и согласен.
Настоящим подтверждаю:
1) некоммерческая организация: