(в ред. Постановления Администрации города Южно-Сахалинска от 03.09.2021 N 2380-па)
________________________________________
(наименование ОМСУ или организации,
участвующей в предоставлении
муниципальной услуги)
физическое лицо:
фамилия, имя, отчество (при наличии) ___
________________________________________
место жительства _______________________
________________________________________
документ, удостоверяющий личность ______
________________________________________
(серия, номер, кем и когда выдан)
почтовый адрес _________________________
адрес электронной почты ________________
номер телефона _________________________
юридическое лицо:
наименование и организационно-правовая
форма юридического лица
________________________________________
________________________________________
место нахождения _______________________
________________________________________
ИНН ____________________________________
ОГРН ___________________________________
почтовый адрес _________________________
адрес электронной почты ________________
номер телефона _________________________
представитель заявителя: